הריון בין גיל 35 ל-37 ואין זכאות לבדיקת מי שפיר בסל הבריאות? סעיף 63 קובע שהביטוח הלאומי ימן אותה
סעיף 63: מבוטחת שבתחילת ההריון מלאו לה 35 שנים וטרם מלאו לה 37, ואינה זכאית לבדיקת מי שפיר לפי תקנות משרד הבריאות, זכאית שהביטוח הלאומי יממן עבורה את הבדיקה.
עובדות מהירות
- סעיף 63(א) מגדיר "מבוטחת" לענין הסעיף כמבוטחת לפי פרק י"א (ביטוח אזרחים ותיקים ושאירים) או אשת מבוטח לפי פרק י"א, שבתחילת הריונה מלאו לה 35 שנים וטרם מלאו לה 37 שנים, ושאינה זכאית לבדיקת מי שפיר לפי תקנות בריאות העם (בדיקת מי שפיר), התש"ם-1980.
- תקנות בריאות העם מזכות בבדיקת מי שפיר במימון ציבורי בעיקר נשים בנות 37 ומעלה; סעיף 63 לחוק הביטוח הלאומי סוגר את הפער עבור נשים בטווח הגילים שבין 35 ל-37, שאינן נכללות באותן תקנות.
- לפי סעיף 63(ב), כאשר מבוטחת העונה על התנאים עברה בדיקת מי שפיר בבית חולים כמשמעותו בתקנות הבדיקה, המוסד לביטוח לאומי משלם, באמצעות משרד הבריאות, את מחיר הבדיקה כפי שנקבע בהיתר להעלאת מחירי אשפוז לשירותים אמבולטוריים.
- התשלום מועבר ישירות בין המוסד לביטוח לאומי למשרד הבריאות, במועדים ולפי דו"חות שסוכמו בין שני הגופים, כך שהמבוטחת אינה נדרשת לשלם מכיסה ולבקש החזר בעצמה.
- הזכאות תלויה בגיל בתחילת ההריון בדיוק: מי שכבר מלאו לה 37 שנים בתחילת ההריון אמורה להיות מכוסה כבר במסגרת תקנות משרד הבריאות הרגילות, ולא זקוקה לערוץ הנפרד שקבע סעיף 63.
בדיקת מי שפיר היא בדיקה גנטית פולשנית שמומלצת לעיתים במהלך הריון, ובמקרים רבים מתבצעת בעקבות גיל האם. תקנות משרד הבריאות מזכות במימון ציבורי בעיקר נשים מגיל 37 ומעלה, אבל יש פער עבור נשים צעירות יותר שעדיין עשויות להזדקק לבדיקה. סעיף 63 לחוק הביטוח הלאומי בא לסגור בדיוק את הפער הזה, וחשוב שנשים בטווח הגילים הרלוונטי יכירו את הזכות.
למי מיועדת הזכות
סעיף 63(א) מגדיר במדויק מי נחשבת "מבוטחת" לענין הסעיף: מבוטחת לפי פרק י"א לחוק (ביטוח אזרחים ותיקים ושאירים) או אשת מבוטח לפי אותו פרק, שבתחילת הריונה כבר מלאו לה 35 שנים אך טרם מלאו לה 37 שנים, ושאינה זכאית לבדיקת מי שפיר במימון לפי תקנות בריאות העם (בדיקת מי שפיר), התש"ם-1980. שלושת התנאים האלה, גיל בתחילת ההריון, וחוסר זכאות לפי תקנות הבריאות, צריכים להתקיים יחד.
הפער שהסעיף סוגר
תקנות משרד הבריאות מזכות במימון ציבורי לבדיקת מי שפיר בעיקר נשים בנות 37 ומעלה. המשמעות היא שנשים בגילאי 35 עד 37, שעל פי המלצות רפואיות מסוימות עדיין עשויות להפיק תועלת מהבדיקה, נותרות מחוץ למעטפת המימון הרגילה של משרד הבריאות. סעיף 63 לחוק הביטוח הלאומי נחקק בדיוק כדי לסגור את הפער הזה, ולוודא שגם נשים בטווח הגילים הצר הזה לא יידרשו לממן את הבדיקה מכיסן.
איך מתבצע המימון בפועל
לפי סעיף 63(ב), כאשר מבוטחת העונה על תנאי הסעיף עוברת בדיקת מי שפיר בבית חולים כמשמעותו בתקנות הבדיקה, המוסד לביטוח לאומי משלם, באמצעות משרד הבריאות, את מחיר הבדיקה כפי שנקבע בהיתר להעלאת מחירי אשפוז לשירותים אמבולטוריים, לפי חוק יציבות מחירים במצרכים ובשירותים. התשלומים מועברים בין המוסד לביטוח לאומי למשרד הבריאות במועדים ולפי דו"חות שסוכמו בין שני הגופים. המשמעות המעשית: המבוטחת אינה משלמת מכיסה ומבקשת החזר בדיעבד, אלא הכיסוי מתבצע ישירות מול בית החולים.
הגבול העליון: גיל 37
חשוב לשים לב שהזכאות לפי סעיף 63 תלויה בגיל בתחילת ההריון בדיוק. מי שכבר מלאו לה 37 שנים בתחילת ההריון אמורה להיות מכוסה כבר במסגרת תקנות משרד הבריאות הרגילות בעניין בדיקת מי שפיר, ולכן אינה זקוקה לערוץ הנפרד שקבע סעיף 63. הערוץ הזה מיועד ספציפית לפער שבין תחילת גיל 35 לבין תחילת גיל 37.
מה כדאי לעשות בפועל
- אם את בהריון ובתחילתו היית בת 35 עד 36 (וטרם מלאו לך 37), ואת נמצאת מחוץ למסגרת המימון של תקנות משרד הבריאות, כדאי לברר מול הרופא המטפל ומול קופת החולים את האפשרות לבדיקת מי שפיר במימון לפי סעיף 63.
- כדאי לוודא מראש מול בית החולים שבו מתבצעת הבדיקה שהמימון מוסדר מול המוסד לביטוח לאומי ומשרד הבריאות, כדי להימנע מתשלום מיותר מהכיס.
- אם כבר שילמת מהכיס בטעות, כדאי לפנות למוסד לביטוח לאומי ולברר אפשרות להסדרת התשלום בדיעבד.
שורה תחתונה
סעיף 63 לחוק הביטוח הלאומי נותן מענה ממוקד לפער גילים ספציפי בין תקנות משרד הבריאות למציאות הרפואית. נשים בטווח הגילים שבין 35 ל-37 שאינן מכוסות בתקנות הרגילות לא צריכות לוותר על הבדיקה או לממן אותה מכיסן, אלא יכולות לפנות למסלול המימון הייעודי הזה.
שאלות נפוצות
אני בהריון ובת 36. אני זכאית למימון בדיקת מי שפיר?
כן, בתנאי שבתחילת ההריון כבר מלאו לך 35 שנים וטרם מלאו לך 37, ושאינך זכאית לבדיקה במימון לפי תקנות בריאות העם (בדיקת מי שפיר), התש"ם-1980. במקרה כזה סעיף 63 לחוק הביטוח הלאומי מזכה במימון הבדיקה על ידי הביטוח הלאומי.
למה יש פער דווקא בגילאי 35 עד 37?
תקנות משרד הבריאות מזכות במימון בדיקת מי שפיר בעיקר נשים בנות 37 ומעלה. המחוקק ראה לנכון לסגור את הפער עבור נשים צעירות יותר, בין 35 ל-37, שלא נכללות בתקנות הבריאות הרגילות אך עדיין נמצאות בטווח גיל שבו עשויה להיות המלצה על הבדיקה.
אני בת 38, מגיע לי מימון דרך סעיף 63?
לרוב לא דרך הסעיף הזה. מי שכבר מלאו לה 37 שנים ומעלה בתחילת ההריון אמורה להיות מכוסה במסגרת תקנות משרד הבריאות הרגילות, ולא זקוקה לערוץ הנפרד שקבע סעיף 63 לחוק הביטוח הלאומי. כדאי לברר את הזכאות המדויקת מול הקופה.
איך מתבצע התשלום בפועל, אני צריכה לשלם ולבקש החזר?
לא. לפי סעיף 63(ב), הביטוח הלאומי משלם את מחיר הבדיקה ישירות למשרד הבריאות, שמעביר את הכיסוי לבית החולים שבו בוצעה הבדיקה. אין צורך שהמבוטחת תממן את הבדיקה מכיסה ותבקש החזר בדיעבד.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 20.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888