בין מרכז לפריפריה: איך מתחלקים מבוטחי קופות החולים לפי מקום מגורים
נתוני הביטוח הלאומי לשנת 2024 מראים פערים ניכרים בהתפלגות קופות החולים בין תושבי הפריפריה למרכז, וביישובים יהודים ולא יהודים.
עובדות מהירות
- בסוף 2024 היו 66.7% מתושבי הפריפריה בישראל מבוטחים בקופת חולים כללית, לעומת 48.1% בלבד מהתושבים שאינם תושבי פריפריה, בעוד חלקן של מאוחדת ומכבי בקרב תושבי הפריפריה היה נמוך יותר בהשוואה לחלקן מחוץ לפריפריה (עמוד 15 בסקר).
- בישובים הלא-יהודיים חלקה של קופת חולים כללית מכלל המבוטחים גדול בהרבה מחלקה בישובים היהודיים, כ-71% לעומת כ-47% בהתאמה, כאשר הפער בולט במיוחד בישובים שמונים 2,000 עד 4,999 תושבים: כ-75% מול כ-50% (עמוד 13 בסקר).
- ככל שגודל היישוב קטן יותר, כך גדל חלקה של קופת חולים כללית מכלל המבוטחים בו, הן ביישובים היהודיים והן ביישובים הלא-יהודיים (עמוד 13 בסקר).
- שיטת הקפיטציה שקובעת את חלוקת כספי ביטוח הבריאות בין הקופות נותנת משקל גבוה יותר לתושבי פריפריה: לדוגמה, לתינוק זכר עד גיל שנה שהוא תושב פריפריה ניתן משקל של 1.90, לעומת משקל של 1.85 בלבד לתינוק זכר באותו גיל שאינו תושב פריפריה (עמוד 15 בסקר).
- משום שמבוטחי קופת חולים כללית מבוגרים בממוצע יותר וכוללים תושבי פריפריה רבים יותר, שיטת הקפיטציה מגדילה את הסכומים המועברים אליה ומקטינה את הסכומים המועברים לשאר הקופות, שמבוטחיהן צעירים יותר ופחות מתגוררים בפריפריה (עמוד 16 בסקר).
סקר חברות בקופת חולים 2024 של הביטוח הלאומי לא מסתפק בתמונה הארצית הכללית. הוא בוחן גם איך מתחלקים המבוטחים בין הקופות לפי מקום מגורים, בין תושבי פריפריה למרכז, ובין יישובים יהודים ללא יהודים. הפערים שמתגלים משמעותיים, והם משפיעים גם על האופן שבו מתחלקים כספי ביטוח הבריאות בין הקופות.
כללית חזקה במיוחד בפריפריה
בסוף 2024, 66.7% מתושבי הפריפריה בישראל היו מבוטחים בקופת חולים כללית, לעומת 48.1% בלבד מהתושבים שאינם תושבי פריפריה. לעומת זאת, חלקן של קופות החולים מאוחדת ומכבי בקרב תושבי הפריפריה היה נמוך יותר בהשוואה לחלקן מחוץ לפריפריה.
פערים בין יישובים יהודים ללא יהודים
הפער בין הקופות בולט גם כשמסתכלים על סוג היישוב. בישובים הלא-יהודיים, חלקה של קופת חולים כללית מכלל המבוטחים גדול בהרבה מחלקה בישובים היהודיים, כ-71% לעומת כ-47% בהתאמה. הפער הזה בולט במיוחד בישובים שמונים 2,000 עד 4,999 תושבים, שבהם חלקה של כללית מגיע לכ-75% ביישובים הלא יהודים, לעומת כ-50% ביישובים היהודים. באופן כללי, ככל שהיישוב קטן יותר, כך גדל חלקה של כללית בו, הן ביישובים היהודים והן ביישובים הלא-יהודים.
קפיטציה: משקל גבוה יותר לפריפריה ולגיל מבוגר
חלוקת כספי ביטוח הבריאות בין הקופות נעשית לפי שיטת הקפיטציה, שנותנת משקל שונה למבוטחים בהתאם לגיל, מין ומקום מגורים. תושבי פריפריה מקבלים משקל גבוה יותר מתושבים שאינם בפריפריה: לדוגמה, לתינוק זכר עד גיל שנה שהוא תושב פריפריה ניתן משקל של 1.90, לעומת משקל של 1.85 בלבד לתינוק זכר באותו גיל שאינו תושב פריפריה. משום שמבוטחי קופת חולים כללית מבוגרים בממוצע יותר וכוללים תושבי פריפריה רבים יותר, שיטת הקפיטציה מגדילה את הסכומים המועברים אליה, ומקטינה את הסכומים המועברים לשאר הקופות, שמבוטחיהן צעירים יותר ופחות מתגוררים בפריפריה.
למה זה חשוב לדעת
מקום המגורים יכול להשפיע על הזמינות בפועל של שירותי בריאות ועל קלות ההגעה לסניפי הקופות, גם אם החוק מבטיח סל שירותים אחיד לכולם. מי שגר בפריפריה ולא בטוח אילו זכויות והטבות מגיעות לו, בין אם מהביטוח הלאומי ובין אם מקופת החולים, מוזמן לפנות לקו החינם של For You בטלפון 03-382-5888 ולבדוק את זה יחד איתנו.
שאלות נפוצות
איזו קופת חולים הכי נפוצה בקרב תושבי פריפריה?
לפי נתוני הביטוח הלאומי לסוף 2024, 66.7% מתושבי הפריפריה בישראל היו מבוטחים בקופת חולים כללית, לעומת 48.1% בלבד מהתושבים שאינם תושבי פריפריה.
מהי שיטת הקפיטציה שמוזכרת בסקר?
זו השיטה שקובעת איך מתחלקים כספי ביטוח הבריאות בין קופות החולים, בהתאם למספר המבוטחים המשוקלל בכל קופה לפי גיל, מין ומקום מגורים, כאשר תושבי פריפריה ומבוגרים מקבלים משקל גבוה יותר.
למה חלקה של כללית גבוה יותר ביישובים קטנים?
הסקר מציג את הנתון הזה כעובדה, אך אינו מסביר את הסיבות לכך, כך שאי אפשר להסיק מהמקור הסבר סיבתי לתופעה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 09.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888