ערר על דחיית תביעת נכות בקרן פנסיה: שתי הוועדות הרפואיות ולוחות הזמנים שלהן
רופא הקרן דחה את תביעת הנכות שלכם? המסלול הפנימי בקרן הפנסיה כולל שתי ערכאות ערר עם לוחות זמנים קבועים.
עובדות מהירות
- החלטה ראשונה על תביעת נכות בקרן פנסיה ניתנת על ידי רופא הקרן: החברה המנהלת חייבת להודיע לעמית תוך 14 יום ממועד קבלת התביעה אם אושרה, נדחתה, או שנדרשת התייצבותו בפני רופא הקרן.
- עמית שחלק על קביעת רופא הקרן רשאי לערער לוועדה הרפואית (ועדה בת שני רופאים או יותר, שאינה כוללת את רופא הקרן) תוך 90 יום מהודעת הדחייה; הוועדה חייבת להתכנס תוך 21 יום ממועד קבלת הערר.
- אם גם הוועדה הרפואית דוחה את התביעה, ניתן לערער בשנית לוועדה הרפואית לערעורים תוך 90 יום מהחלטת הוועדה הרפואית; ועדה זו מתכנסת תוך 30 יום ממועד קבלת הערעור, והחלטתה בסוגיות רפואיות היא סופית, מחייבת, ואינה ניתנת לערעור או לתקיפה בכל דרך שהיא.
- בשני שלבי הערר לעמית יש זכות למנות רופא מטעמו לוועדה, והחברה המנהלת חייבת לשאת בעלות העסקתו בסכום שלא יפחת מתקרת העלות המשולמת לרופא מטעם הוועדה או מעלות העסקת הרופא מטעם העמית, לפי הנמוך מביניהם.
- בכל שלב, אם לא הוכרה זכאותו של העמית לנכות, או שהוכרה זכאותו לנכות חלקית בלבד, החברה המנהלת חייבת לפרט בהודעה את הסדרי התשלום הנדרשים כדי לשמור על הכיסוי הביטוחי בזמן שהערר מתנהל.
תביעת נכות מקרן פנסיה עוברת מסלול פנימי מובנה בתוך הקרן עצמה, נפרד לגמרי מהוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי. המסלול הזה קבוע בתקנון האחיד שרשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון מחייבת כל קרן פנסיה מורשית לאמץ, וכולל שני שלבי ערר עם לוחות זמנים ברורים.
שלב ראשון: רופא הקרן
לפי סעיף 66 לתקנון האחיד, ההחלטה הראשונה על תביעת נכות ניתנת על ידי רופא הקרן. החברה המנהלת חייבת להודיע לעמית תוך 14 יום ממועד קבלת התביעה אם היא אושרה, נדחתה, או שנדרשת התייצבות בפני רופא הקרן. אם נדרשת התייצבות, מועדה ייקבע תוך 10 יום מהודעת החברה, ולאחר ההתייצבות (או קבלת מסמכים נוספים שנדרשו) חייבת החברה להודיע על ההחלטה תוך 2 עד 7 ימים, לפי הנסיבות. ההחלטה חייבת להיות מפורטת ומנומקת.
שלב שני: הוועדה הרפואית
עמית שחלק על קביעת רופא הקרן רשאי, לפי סעיף 67 לתקנון, להגיש ערר לוועדה הרפואית תוך 90 יום ממועד הודעת החברה המנהלת. הוועדה הרפואית מורכבת משני רופאים או יותר, ואינה כוללת את רופא הקרן שקבע את ההחלטה המקורית. החברה המנהלת חייבת להודיע לעמית תוך 7 ימים על מועד התכנסות הוועדה, שנקבע לכל היותר תוך 21 יום ממועד קבלת הערר. גם כאן ההחלטה חייבת להיות מפורטת ומנומקת, ותינתן תוך 2 עד 7 ימים ממועד ההתכנסות או קבלת מסמכים נוספים.
שלב שלישי והאחרון: הוועדה הרפואית לערעורים
אם הוועדה הרפואית גם היא דחתה את התביעה, סעיף 68 לתקנון מאפשר ערעור נוסף לוועדה הרפואית לערעורים, תוך 90 יום מהחלטת הוועדה הרפואית. ועדה זו מתכנסת תוך 30 יום ממועד קבלת הערעור. חשוב לדעת: החלטת הוועדה הרפואית לערעורים בסוגיות רפואיות היא סופית ומחייבת את הצדדים, ולפי התקנון האחיד היא אינה ניתנת לערעור או לתקיפה בכל דרך שהיא. זהו סוף המסלול הפנימי בתוך הקרן.
הזכות למנות רופא מטעמכם
בשני שלבי הערר (הוועדה הרפואית והוועדה הרפואית לערעורים) לעמית יש זכות למנות רופא מטעמו שישתתף בדיוני הוועדה. החברה המנהלת חייבת לשאת בעלות העסקתו, בסכום שלא יפחת מתקרת העלות המשולמת לרופא מטעם הוועדה עצמה, או מעלות העסקת הרופא מטעם העמית, לפי הנמוך מביניהם.
מה קורה לכיסוי הביטוחי בזמן הערר
בכל שלב שבו לא הוכרה זכאותו של העמית לנכות, או שהוכרה זכאותו לנכות חלקית בלבד, חייבת החברה המנהלת לפרט בהודעה את הסדרי התשלום הנדרשים כדי לשמור על הכיסוי הביטוחי בזמן שהליך הערר מתנהל, כדי שלא ייווצר מצב שבו הכיסוי נופל בזמן שממתינים להחלטה.
שאלות נפוצות
רופא הקרן דחה את תביעת הנכות שלי. מה השלב הבא?
אפשר להגיש ערר לוועדה הרפואית של הקרן תוך 90 יום מהודעת הדחייה. הוועדה חייבת להתכנס תוך 21 יום מקבלת הערר, והחברה המנהלת חייבת להודיע על מועד ההתכנסות תוך 7 יום.
הוועדה הרפואית גם דחתה אותי. יש עוד מהלך בתוך הקרן?
כן. אפשר לערער בשנית לוועדה הרפואית לערעורים, תוך 90 יום מהחלטת הוועדה הרפואית. היא מתכנסת תוך 30 יום ממועד קבלת הערעור.
ההחלטה של ועדת הערעורים היא סופית?
לפי התקנון האחיד, כן: החלטת הוועדה הרפואית לערעורים בסוגיות רפואיות היא סופית, מחייבת את הצדדים, ואינה ניתנת לערעור או לתקיפה בכל דרך שהיא.
אפשר להביא רופא מטעמי לוועדה?
כן, בשני שלבי הערר יש זכות למנות רופא מטעמכם, והחברה המנהלת חייבת לשאת בעלות העסקתו, לפחות עד לתקרת העלות ששולמה לרופא מטעם הוועדה עצמה.
מה קורה עם הכיסוי הביטוחי שלי בזמן שאני מערער?
בהודעה על אי הכרת זכאות לנכות, או הכרת זכאות לנכות חלקית בלבד, החברה המנהלת חייבת לפרט את הסדרי התשלום הנדרשים כדי לשמור על הכיסוי הביטוחי בזמן הליך הערר.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 18.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888