כפל גמלאות בין נכות כללית לחוק הנכים או נפגעי איבה: מבחן ה'מאורע אחד'
כשמבוטח זכאי גם לקצבת נכות כללית וגם לתגמול לפי חוק הנכים או חוק נפגעי איבה, סעיף 323(ג) מחייב לבחור. איך בודקים אם מדובר ב'מאורע אחד'.
עובדות מהירות
- לפי חוזר נכות מס' 1903 (אגף גמלאות נכות, מיום 5 בפברואר 2012), מי שזכאי לגמלה מהביטוח הלאומי, ועקב אותו מאורע זכאי גם לתגמול או קצבה לפי חוק אחר המפורט בסעיף 323(ג) לחוק הביטוח הלאומי (כגון חוק הנכים או חוק נפגעי פעולות איבה), נדרש לבחור בזכויות לפי חוק אחד בלבד.
- בית הדין הארצי לעבודה קבע שני מבחנים לקביעת 'מאורע אחד': 'מבחן הזכאות הבלעדית' - האם קמה למבוטח זכאות לקצבת נכות כללית אך ורק עקב הנכות שנקבעה לפי החוק האחר; ו'מבחן המשנה' - האם קמה זכאות לקצבת נכות כללית גם ללא קשר לנכות שנקבעה לפי החוק האחר (ואם כן, אין מדובר במאורע אחד).
- החלטה בשאלת 'מאורע אחד' מתקבלת רק לאחר השלמת ההחלטה בדבר הזכאות לקצבת נכות כללית וקביעת דרגת אי הכושר, ומחייבת קבלת פרוטוקול ההחלטה הרפואית לפי החוק האחר והתייעצות עם הרופא המוסמך לגבי הליקויים שגרמו לאובדן הכושר.
- מי שהוכר כנכה לפי חוק הנכים (משטרה, צה"ל ושירות בתי הסוהר) ומתקיים אצלו 'מאורע אחד' חייב לבחור תוך 60 יום מהיום שבו נקבעה לו דרגת נכות יציבה מכוח שני החוקים. לגבי חוקים אחרים המפורטים בסעיף 323(ג) (כגון חוק נפגעי פעולות איבה, חוק המשטרה, חוק שירות בתי הסוהר), הבחירה נעשית עד תום 6 חודשים מהיום שבו נקבעה לראשונה דרגת אי כושר יציבה של הנכה.
- כאשר הזכאות במשרד הביטחון הוגדרה כתשלום הומניטרי או כתשלום לפנים משורת הדין (ולא תשלום לפי חוק), לא עולה שאלת הכפל כלל ואין מקום לבדיקת 'מאורע אחד', לפי חוזר נכות 1903.
מבוטח שנפגע, למשל, בפעולת איבה או בשירות במשטרה או בצה"ל, עשוי להיות זכאי הן לתגמול לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) או חוק נפגעי פעולות איבה, והן לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי. סעיף 323(ג) לחוק הביטוח הלאומי קובע שכאשר שתי הזכאויות נובעות מאותו "מאורע", המבוטח צריך לבחור באחת מהן בלבד. חוזר נכות 1903 של אגף גמלאות נכות (מיום 5 בפברואר 2012) קובע איך פקידי התביעות אמורים לזהות מתי מדובר ב'מאורע אחד'.
שני המבחנים שקבע בית הדין הארצי לעבודה
לפי החוזר, בפסיקת בית הדין הארצי לעבודה נקבע כי 'מאורע אחד' עשוי להתקיים כאשר מתקיים האמור באחד משני המבחנים הבאים:
- מבחן הזכאות הבלעדית: האם קמה למבוטח הזכאות לקצבת נכות כללית אך ורק עקב הנכות שנקבעה לפי החוק האחר? אם הנכות שנקבעה לפי החוק האחר אינה מעבירה את המבוטח את הסף הרפואי הנדרש לזכאות בנכות כללית, מבחן הזכאות הבלעדית אינו מתקיים, ואין מדובר בכפל גמלאות עקב מאורע אחד.
- מבחן המשנה: האם קמה זכאות לקצבת נכות כללית גם ללא קשר לנכות שנקבעה לפי החוק האחר? אם כן, אין לקבוע שמדובר בכפל גמלאות עקב מאורע אחד, גם אם קיימת נכות משותפת לשני החוקים.
החוזר מדגיש: 'מאורע אחד' יתקיים רק כאשר באופן חד משמעי הליקוי המשותף בשני החוקים גרם לאובדן הכושר. במקרה של ספק, התיק מועבר להתייעצות עם רופא הסניף, ובקביעת מבחן המשנה יש להתייעץ גם עם פקיד שיקום.
מתי מתקבלת ההחלטה על 'מאורע אחד'
לפי החוזר, החלטה בשאלת 'מאורע אחד' מתקבלת רק אחרי שהושלמה ההחלטה בדבר הזכאות לקצבת נכות כללית וקביעת דרגת אי הכושר. לצורך קבלת ההחלטה, פקיד התביעות חייב לקבל מידע על מהות התשלום שמקבל הנכה לפי החוק האחר, לקבל את פרוטוקול ההחלטה הרפואית שנערכה לתובע לפי אותו חוק, ולהתייעץ עם הרופא המוסמך לגבי הליקויים שגרמו לאובדן הכושר.
מועדי הבחירה בין הגמלאות
סעיף 323(ג) קובע שמי שזכאי לגמלה מביטוח לאומי, ועקב אותו מאורע זכאי גם לתגמול או קצבה לפי חוק אחר המפורט בסעיף, נדרש לבחור בזכויות רק לפי אחד החוקים. בעקבות תיקון חוק, נוסף סעיף 323(ו) המבחין בין נהלי הבחירה מול חוק הנכים לבין הנהלים מול שאר החוקים:
- מול חוק הנכים (משטרה, צה"ל ושירות בתי הסוהר): מי שהוכר כנכה לפי חוק הנכים ומתקיים אצלו 'מאורע אחד' חייב לבחור תוך 60 יום מהיום שבו נקבעה לו דרגת נכות יציבה מכוח שני החוקים. כל עוד לא נקבעה דרגה יציבה לפי שני החוקים, ניתן לבחור פעמיים, בכל פעם שחל שינוי בגובה התגמול החודשי או קצבת הנכות.
- מול חוקים אחרים המנויים בסעיף 323(ג) (חוק המשטרה, חוק שירות בתי הסוהר, סעיפים מסוימים לחוק שירות המדינה, חוק נכי המלחמה בנאצים, חוק נכי רדיפות הנאצים, חוק נפגעי פעולות איבה וחוק תגמול לחייל): הבחירה נעשית רק כשנקבעת זכאות יציבה לפי שני החוקים, עד תום 6 חודשים מהיום שבו נקבעה לראשונה דרגת אי כושר יציבה של הנכה.
נהלי הבחירה וההתחשבנות הספציפיים מול חוק נפגעי פעולות איבה מפורטים בחוזר נכות נפרד (חוזר נכות איבה 1830), שאליו מפנה חוזר 1903.
מקרים שבהם שאלת הכפל לא עולה כלל
סעיף 323(ג) נועד למנוע תשלומי כפל שאושרו מכוח שני חוקים שונים. לכן, כאשר הזכאות במשרד הביטחון הוגדרה כתשלום הומניטרי או כתשלום לפנים משורת הדין, לא מדובר בתשלום לפי חוק, ולכן שאלת הכפל אינה עולה כלל ואין מקום לבדיקת 'מאורע אחד'. החוזר גם מציין שכאשר לא מתקיים מאורע אחד, התשלום מכוח החוק האחר נחשב כהכנסה שלא מעבודה.
שאלות נפוצות
מה זה בכלל 'מאורע אחד' לפי סעיף 323(ג)?
זהו מצב שבו אותו אירוע רפואי מקנה זכאות הן לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי והן לתגמול או קצבה לפי חוק אחר (כמו חוק הנכים או חוק נפגעי פעולות איבה). כשמדובר במאורע אחד, סעיף 323(ג) לחוק הביטוח הלאומי מחייב את המבוטח לבחור באחת משתי הגמלאות בלבד, ולא לקבל את שתיהן.
אם קיבלתי אחוזי נכות נמוכים לפי חוק הנכים, האם זה אוטומטית 'מאורע אחד'?
לא בהכרח. לפי חוזר נכות 1903, 'מבחן הזכאות הבלעדית' בודק אם הנכות שנקבעה לפי החוק האחר היא שהעבירה אתכם את הסף הרפואי לזכאות בנכות כללית. אם הנכות שנקבעה לפי החוק האחר אינה מספיקה כשלעצמה כדי לעבור את הסף הרפואי בנכות כללית, לא מתקיים מאורע אחד, ואפשר לקבל גמלאות לפי שני החוקים.
מה קורה אם הוכר לי מאורע אחד ובחרתי בתגמול ממשרד הביטחון, ואז נוצר לי ליקוי חדש?
לפי 'מבחן המשנה' בחוזר, אם מוגשת תביעה חוזרת בגין ליקוי משמעותי חדש שאינו קשור לנכות שהוכרה לפי החוק האחר, אפשר לבדוק מחדש את שאלת כפל הגמלאות בהתאם למצב הרפואי החדש, גם אם בעבר כבר נקבע שמדובר במאורע אחד.
כמה זמן יש לי לבחור בין הגמלאות?
זה תלוי בחוק שבו מדובר. מול חוק הנכים (משטרה, צה"ל, שירות בתי הסוהר) הבחירה היא תוך 60 יום מהיום שבו נקבעה דרגת נכות יציבה לפי שני החוקים. מול חוקים אחרים המנויים בסעיף 323(ג), כגון חוק נפגעי פעולות איבה, הבחירה נעשית עד תום 6 חודשים מהיום שבו נקבעה לראשונה דרגת אי כושר יציבה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 19.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888