קביעת אחוזי נכות בכאבי ראש: הטבלה הרשמית שהלשכה הרפואית של ביטוח לאומי פרסמה ב-2021
חוזר הלשכה הרפואית מ-2021 קבע לראשונה קריטריונים אחידים ואחוזי נכות מדורגים (5% עד 40%) לכאב ראש ראשוני, לפי תדירות, עוצמה ותגובה לטיפול מונע.
עובדות מהירות
- חוזר של הלשכה הרפואית בביטוח לאומי מיום 8.8.2021 (חוזר נ"כ 421/05/2021, חוזר נ"ע 511/05/2021) קבע לראשונה קריטריונים ונוהל אחיד לקביעת נכות בגין כאב ראש, וחל אך ורק על כאב ראש ראשוני (מיגרנה, כאב ראש מקבצי, כאב ראש תעוקתי) ולא על כאב ראש שניוני שמקורו בפתולוגיה אחרת.
- החוזר ממליץ לקבוע נכות רק במקרים של כאב ראש ראשוני בעוצמה בינונית עד קשה, בתדירות של 4 ימים בחודש לפחות, לפי סעיף 29(5)(א) מותאם, וקובע שנכות קבועה תיקבע רק במקרים שבהם מתועד טיפול במרפאה נוירולוגית או במרפאת כאבי ראש ייעודית למשך שנתיים לפחות.
- טבלת קביעת הנכות שבחוזר: 5% לכאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה ללא טיפול מניעה בתרופה ייעודית (סעיף 29(5)(א)-i); 10% ללא תגובה לטיפול מניעה בתרופה ייעודית אחת (סעיף 29(5)(א)ii-i); 20% ללא תגובה לטיפול מניעה מתועד בשתי תרופות ייעודיות לפחות משתי קבוצות שונות, למשך 3 חודשים כל אחת לפחות (סעיף 29(5)(א)ii); ו-40% לכאב ראש בעוצמה קשה ללא תגובה לטיפול מניעה מתועד ב-3 תרופות ייעודיות לפחות משלוש קבוצות שונות, למשך 3 חודשים כל אחת לפחות, ורק במקרים של כאבי ראש קשים ועם תדפיס צריכת תרופות מהקופה (סעיף 29(5)(א)iii).
- חמש קבוצות הטיפול הייעודי שמונה החוזר לצורך קביעת התגובה לטיפול: תרופות לטיפול ביתר לחץ דם (כגון חוסמי בטא), תרופות אנטי אפילפטיות (כגון דפלפט, טופמקס), תרופות נוגדות דיכאון ייעודיות למניעת כאבי ראש (כגון אלטרול, סימבלטה), רעלן בוטולינום, ותרופות נוגדות CGRP; טיפול ייחשב ייעודי רק אם ניתן ותועד למשך 3 חודשים לפחות.
- החוזר ממליץ לבקש מהחולה מכתב מפורט מהרופא המטפל (רצוי בפורמט דף כאבי ראש המצורף כנספח לחוזר) וכן דף ניפוק תרופות בפועל מקופת החולים, כתנאי לבחינת הזכאות.
כאב ראש הוא תלונה סובייקטיבית מטבעה, ולכן קשה לקבוע באופן אובייקטיבי כמה הוא פוגע בתפקוד. עד 2021 לא היה לביטוח לאומי נוהל אחיד לקביעת אחוזי נכות בשל כאבי ראש, מה שיצר חוסר עקביות בין ועדה לוועדה. באוגוסט 2021 פרסמה הלשכה הרפואית של ביטוח לאומי חוזר שנועד לתקן את זה: הוא קובע לראשונה קריטריונים ברורים וטבלת אחוזים מדורגת, בשיתוף עם יושב ראש החברה הישראלית לכאב ראש של האיגוד הנוירולוגי בישראל.
למה בכלל צריך נוהל מיוחד
כאב ראש מוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי במקום השלישי ברשימת ההפרעות המגבילות ביותר, וכהפרעה הנוירולוגית עם הפגיעה המשמעותית ביותר באיכות החיים בהשוואה למחלות נוירולוגיות אחרות. עם זאת, בגלל האופי הסובייקטיבי של התלונה, החוזר מדגיש שקיים קושי בקביעה אובייקטיבית של חומרתה והשלכותיה התפקודיות. החוזר מבחין בין כאב ראש ראשוני (מיגרנה, כאב ראש מקבצי, כאב ראש תעוקתי) לבין כאב ראש שניוני, שמקורו בפתולוגיה אחרת כמו פגיעת ראש, מחלה זיהומית או יתר לחץ תוך גולגולתי. חשוב להדגיש: החוזר חל אך ורק על כאב ראש ראשוני.
התנאי הבסיסי: עוצמה ותדירות
החוזר ממליץ שבמקרים של כאב ראש ראשוני בלבד, בעוצמה בינונית עד קשה, בתדירות של 4 ימים בחודש לפחות, תיקבע נכות לפי סעיף 29(5)(א) מותאם. אם התדירות או העוצמה נמוכות מזה, הכלל שבחוזר לא חל. הקריטריונים לקביעת החומרה הם עוצמת הכאב, תדירותו, הטיפול התרופתי הייעודי שניתן, התגובה לטיפול ומשך ההתקפים. נכות קבועה, בניגוד לנכות זמנית, תיקבע רק במקרים שבהם מתועד טיפול במרפאה נוירולוגית או במרפאת כאבי ראש ייעודית למשך שנתיים לפחות.
הטבלה: מ-5% ועד 40%
ליבת החוזר היא טבלת קביעת נכות עם ארבע דרגות, כולן תחת סעיף ליקוי מותאם 29(5)(א):
- 5% (סעיף 29(5)(א)-i): כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה, ללא טיפול מניעה בתרופה ייעודית כלשהי
- 10% (סעיף 29(5)(א)ii-i): כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה, ללא תגובה לטיפול מניעה בתרופה ייעודית אחת
- 20% (סעיף 29(5)(א)ii): כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה, ללא תגובה לטיפול מניעה מתועד בשתי תרופות ייעודיות לפחות (משתי קבוצות שונות), למשך 3 חודשים כל אחת לפחות
- 40% (סעיף 29(5)(א)iii): כאב ראש בעוצמה קשה, ללא תגובה לטיפול מניעה מתועד ב-3 תרופות ייעודיות לפחות (משלוש קבוצות שונות) למשך 3 חודשים כל אחת לפחות; החוזר מציין לגבי הדרגה הזאת הערה מפורשת: היא תינתן רק במקרים של כאבי ראש קשים, ורק בצירוף תדפיס צריכת תרופות מהקופה
מה נחשב "טיפול ייעודי"
החוזר לא מסתפק בלהגיד "תרופה כלשהי", אלא מגדיר חמש קבוצות של טיפולים ייעודיים לצורך קביעת התגובה לטיפול מניעה: תרופות לטיפול ביתר לחץ דם (כגון חוסמי בטא), תרופות אנטי אפילפטיות (כגון דפלפט, טופמקס), תרופות נוגדות דיכאון ייעודיות למניעת כאבי ראש (כגון אלטרול, סימבלטה), רעלן בוטולינום, ותרופות נוגדות CGRP. החוזר מציין גם טיפולים נוספים שיכולים להילקח בחשבון (כגון בקלופן, מגנזיום, חסמים עצביים ודיקור), אך מדגיש כלל חשוב: טיפול ייחשב לטיפול ייעודי לצורך הטבלה רק אם ניתן ותועד למשך 3 חודשים לפחות. כלומר, תרופה שנוסתה לזמן קצר ולא הושלמה כדין לא נספרת לצורך הדרגות הגבוהות יותר.
אילו מסמכים דורש החוזר
החוזר כולל שורת המלצות מעשיות: בכל מקרה של תביעה לנכות בגין כאב ראש ראשוני, יש לבקש מהחולה להמציא מכתב מפורט מהרופא המטפל, רצוי בפורמט של "דף כאבי ראש" שמצורף לחוזר עצמו כנספח. בנוסף, יש לבקש מהחולה להמציא דף ניפוק תרופות בפועל מקופת החולים, שמאפשר לוועדה לוודא אילו תרופות מניעה נוסו בפועל ולכמה זמן, ולא להסתמך רק על דיווח בעל פה.
מה זה אומר למי שמגיש תביעה
אם אתה מתמודד עם כאבי ראש ראשוניים תכופים וקשים ושוקל להגיש תביעת נכות, כדאי להגיע לוועדה עם תיעוד מסודר: מכתב מפורט מנוירולוג או ממרפאת כאבי ראש (רצוי לפי פורמט "דף כאבי ראש"), תיעוד של לפחות שנתיים מעקב במרפאה ייעודית אם רוצים נכות קבועה, ורשימה ברורה של תרופות המניעה שנוסו, מתי, מאיזו קבוצה ולכמה זמן כל אחת, בגיבוי דף ניפוק תרופות מהקופה. ככל שיותר קבוצות טיפול ייעודיות נוסו בלי הצלחה ותועדו כראוי, כך גבוה יותר האחוז שמאפשרת הטבלה הרשמית.
שאלות נפוצות
החוזר הזה חל על כל סוגי כאבי הראש?
לא. החוזר מדגיש בפירוש שהוא נוגע לכאב ראש ראשוני בלבד, כלומר מיגרנה, כאב ראש מקבצי (cluster headache) וכאב ראש תעוקתי (tension headache), ולא לכאב ראש שניוני שמקורו בפתולוגיה אחרת כמו פגיעת ראש, מחלה זיהומית או יתר לחץ תוך גולגולתי.
איזה אחוז נכות אפשר לקבל בגין כאבי ראש לפי החוזר?
החוזר קובע טבלה מדורגת לפי סעיף 29(5)(א) מותאם: 5% ללא טיפול מניעה ייעודי כלל, 10% כשאין תגובה לתרופה ייעודית אחת, 20% כשאין תגובה לשתי תרופות ייעודיות ממש משתי קבוצות שונות במשך 3 חודשים כל אחת, ו-40% במקרים קשים בלבד כשאין תגובה ל-3 תרופות ייעודיות משלוש קבוצות שונות במשך 3 חודשים כל אחת, בצירוף תדפיס צריכת תרופות מהקופה.
מה התנאי לתדירות כאבי הראש כדי לקבל נכות בכלל?
החוזר קובע שנכות תיקבע רק עבור כאב ראש בעוצמה בינונית עד קשה, שתדירותו היא לכל הפחות 4 ימים בחודש.
איזה מסמכים כדאי להביא לוועדה כדי לתמוך בתביעה?
החוזר ממליץ לבקש מהמטופל מכתב מפורט מהרופא המטפל, רצוי בפורמט דף כאבי ראש המצורף כנספח לחוזר, וכן דף ניפוק תרופות בפועל מקופת החולים, שמראה אילו תרופות מניעה נוסו בפועל ולכמה זמן. לבקשה לשיעור 40% נדרש גם תדפיס צריכת תרופות מהקופה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 19.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888