מיאסתניה גרביס עינית: כך נקבעים אחוזי הנכות בצניחת עפעף ובכפל ראייה
במיאסתניה עינית הפגיעה מתבטאת בעיקר בצניחת עפעף ובכפל ראייה. איך רשימת הליקויים של הביטוח הלאומי מתרגמת זאת לאחוזי נכות.
עובדות מהירות
- רשימת הליקויים של הביטוח הלאומי, המשמשת גם לקביעת אחוזי נכות כללית, כוללת בפרט 55 טבלת אחוזים לצניחת עפעף (פטוזיס) לפי המרחק בין שפת העפעף העליון לבין רפלקס האור באישון (Marginal Reflex Distance).
- לפי אותה טבלה, צניחה שאינה מכסה את האישון (עד 2.5 מ"מ) מזכה ב-10% נכות, צניחה המכסה את האישון עד מרכזו אך מאפשרת ראייה בהטיית ראש מזכה ב-15% נכות בעין אחת או 30% בשתי העיניים, וצניחה מלאה שבה ראייה אפשרית רק בהרמת העפעף ביד מזכה ב-25% בעין אחת או 50% בשתי העיניים.
- פרט 57 ברשימת הליקויים עוסק בהפרעות בתנועות העיניים וקובע אחוזי נכות לפזילה (Heterotropia) של 15 פריזם דיופטר לפחות, כאשר קיים כפל ראייה (דיפלופיה) האחוז נע בין 10% (במבט למעלה) ל-20% (במבט ישיר קדימה), בהתאם לכיוון המבט שבו מופיע הכפל.
- כאשר קיים כפל ראייה בכמה כיווני מבט בו-זמנית, נקבעת דרגת הנכות בפרט 57 לפי כיוון המבט שמזכה באחוז הנכות הגבוה ביותר מביניהם.
- תקנות הביטוח הלאומי קובעות שכאשר לתובע כמה ליקויים מרשימת הליקויים (למשל גם צניחת עפעף וגם כפל ראייה), אחוז הנכות המצטבר אינו חיבור פשוט של האחוזים: לוקחים את האחוז הגבוה מביניהם כבסיס, ואת האחוז הנוסף מכפילים ביתרת האחוזים שנותרה עד 100%.
אצל חלק ניכר מהמתמודדים עם מיאסתניה גרביס, המחלה נשארת מוגבלת לשרירי העיניים והעפעפיים, במה שמכונה מיאסתניה עינית. הביטויים העיקריים הם צניחת עפעף (פטוזיס), חד-צדדית או דו-צדדית, וכפל ראייה (דיפלופיה) שנובע מחולשה בשרירים המניעים את גלגל העין. בשונה ממיאסתניה כללית, כאן אין בהכרח פגיעה בשרירי הגפיים, הבליעה או הנשימה, ולכן גם דרך קביעת אחוזי הנכות שונה במידה מסוימת ומבוססת בעיקר על בדיקה עינית ממוקדת.
הביטוח הלאומי אינו קובע אחוז נכות לפי שם האבחנה "מיאסתניה עינית", אלא לפי הליקוי התפקודי הנמדד בפועל, בהתאם לרשימת הליקויים (התוספת לתקנות הביטוח הלאומי) שמשמשת גם לקביעת נכות כללית וגם לנפגעי עבודה. שני הפרטים הרלוונטיים ביותר למיאסתניה עינית הם פרט 55, העוסק בעפעפיים, ופרט 57, העוסק בתנועות העיניים.
פרט 55: איך נמדדת צניחת העפעף
פרט 55 ברשימת הליקויים קובע שמידת צניחת העפעף (Ptosis) נמדדת במבט קדימה, לפי המרחק בין שפת העפעף העליון לבין רפלקס האור באישון, מדד המכונה בעגה הרפואית MRD (Marginal Reflex Distance). ככל שהמרחק הזה קטן יותר, כלומר ככל שהעפעף מכסה חלק גדול יותר מהאישון, כך עולה אחוז הנכות: צניחה שאינה מגיעה עדיין לכיסוי האישון מזכה ב-10% נכות, צניחה שמכסה את האישון עד מרכזו אך עדיין מאפשרת ראייה בעזרת הטיית ראש מזכה ב-15% נכות בעין אחת או 30% בשתי העיניים, וצניחה מלאה שבה אפשר לראות רק אם מרימים את העפעף ביד מזכה ב-25% נכות בעין אחת או 50% בשתי העיניים. הרשימה קובעת גם שלא יינתנו אחוזי נכות מקבילים על כמה מדרגות חומרה בו-זמנית עבור אותה עין.
פרט 57: פזילה וכפל ראייה
הפרט השני הרלוונטי, פרט 57, עוסק בהפרעות בתנועות העיניים, ובתוכן פזילה (Heterotropia) וכפל ראייה. פזילה של 15 פריזם דיופטר לפחות, ללא כפל ראייה, מזכה ב-10% נכות. כשקיים כפל ראייה בפועל, אחוז הנכות תלוי בכיוון המבט שבו מופיע הכפל: 10% אם הכפל מופיע רק במבט כלפי מעלה, 15% אם הוא מופיע במבט כלפי מטה או לצדדים, ו-20% אם הוא מופיע כבר במבט ישיר קדימה, שנחשב פוגעני יותר לתפקוד היומיומי. כאשר יש כפל ראייה בכמה כיווני מבט במקביל, נקבעת דרגת הנכות לפי כיוון המבט שמזכה באחוז הגבוה ביותר מביניהם.
מה קורה כששני הליקויים מופיעים יחד
אצל רבים ממתמודדי המיאסתניה העינית מתקיימים בו-זמנית גם צניחת עפעף וגם כפל ראייה, לעיתים בעוצמה משתנה בין העיניים. במקרה כזה, תקנות הביטוח הלאומי קובעות נוסחת חישוב לאחוז נכות מצטבר, שאינה חיבור פשוט של שני האחוזים: לוקחים את האחוז הגבוה מבין הליקויים כבסיס, ואת האחוז של הליקוי הנוסף מכפילים ביתרת האחוזים שנותרה עד ל-100%. כך למשל שילוב של 30% ו-20% אינו הופך אוטומטית ל-50%, אלא מחושב לפי הנוסחה המדורגת שקבועה בתקנות. בשל המורכבות של החישוב, מומלץ להיעזר בגורם מקצועי או במרכזי "יד מכוונת" של הביטוח הלאומי כדי להבין את המשמעות המדויקת במקרה האישי.
התנודתיות של המחלה ומה חשוב לתעד
מאפיין מרכזי של מיאסתניה גרביס, כולל הצורה העינית שלה, הוא שהחולשה מצטברת עם שימוש חוזר בשריר ומחמירה לקראת סוף היום או אחרי מאמץ ממושך (כמו קריאה ממושכת או שהייה ממושכת מול מסך). בפועל, המשמעות היא שצניחת העפעף וכפל הראייה עלולים להיות קלים יחסית בבדיקה שנערכת בבוקר, ובולטים משמעותית יותר בשעות אחר הצהריים או הערב. מכיוון שבדיקת הוועדה הרפואית היא לרוב תמונת מצב נקודתית, מומלץ להביא אליה תיעוד רפואי מהנוירולוג המטפל שמתאר את התנודתיות הזאת, ולתאר בפירוט את השעות שבהן התסמינים בולטים ביותר, כדי שהאחוזים שייקבעו ישקפו את התמונה המלאה של המחלה ולא רק את הרגע הספציפי של הבדיקה.
שאלות נפוצות
האם למיאסתניה עינית יש קטגוריית נכות נפרדת משלה?
לא. הביטוח הלאומי אינו קובע אחוזי נכות לפי שם האבחנה "מיאסתניה עינית", אלא לפי הליקוי התפקודי בפועל, בעיקר צניחת העפעף וכפל הראייה, כפי שהם נמדדים מול הטבלאות בפרטים 55 ו-57 ברשימת הליקויים שברשימת הליקויים לקביעת אחוזי נכות.
מה זה MRD ולמה זה חשוב בבדיקה?
MRD (Marginal Reflex Distance) הוא המרחק הנמדד בין שפת העפעף העליון לבין השתקפות האור באישון, ומשמש למדידה אובייקטיבית של מידת צניחת העפעף. ככל שהמרחק קטן יותר, או שהעפעף מכסה חלק גדול יותר מהאישון, כך אחוז הנכות בפרט 55 עולה בהתאם.
מה חשוב לתאר לוועדה כשהצניחה והכפל משתנים במהלך היום?
מכיוון שבמיאסתניה גרביס החולשה מצטברת עם מאמץ ומחמירה לקראת סוף היום, מומלץ לתאר לרופא הבודק ולוועדה הרפואית את מידת הצניחה והכפל בשעות שבהן התסמינים בולטים ביותר, ולא להסתפק בתיאור המצב בבוקר בלבד. תיעוד רפואי שוטף מהנוירולוג המטפל יכול לסייע בכך.
האם אפשר לקבל אחוזי נכות גם בגין צניחת עפעף וגם בגין כפל ראייה?
כן, אלה שני ליקויים נפרדים ברשימה (פרטים 55 ו-57). כשיש כמה ליקויים יחד, תקנות הביטוח הלאומי קובעות נוסחת חישוב מצטברת ולא חיבור פשוט: האחוז הגבוה מביניהם נלקח כבסיס, והאחוז הנוסף מוכפל ביתרה שנותרה עד 100%. מומלץ להתייעץ עם גורם מקצועי לגבי האופן שבו זה מתורגם למקרה הספציפי.
האם דרגת הנכות הזאת קבועה לצמיתות?
לא בהכרח. מכיוון שחומרת מיאסתניה עינית יכולה להשתנות עם הטיפול ולאורך זמן, רופא מוסמך של הביטוח הלאומי רשאי לקבוע נכות רפואית לתקופה מוגבלת (עד שנתיים בכל קביעה) כל עוד המצב הרפואי אינו יציב, עם בדיקה חוזרת במועד עתידי.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 13.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888