פגימות מרובות באצבעות הידיים: למה תקרת הקטיעה כבר לא חוסמת את הנכות המלאה
חוזר נכות 1966 של ביטוח לאומי: איך פסק דין בבית הדין הארצי לעבודה שינה את קביעת אחוזי הנכות למי שיש לו כמה פגימות באצבעות היד.
עובדות מהירות
- חוזר נכות מספר 1966 מיום 22.4.2015 מיישם פסק דין של בית הדין הארצי לעבודה (עב"ל 10482-12-11) מיום 11.2.2015, שדחה את פרשנות ביטוח לאומי לסעיף 45 לספר הליקויים.
- לפני פסק הדין, ביטוח לאומי נהג לפי תקנה 11(ג)(2) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) לא לקבוע אחוזי נכות בגין פגימות באצבע מעבר לאחוז שנקבע לקטיעה מלאה של אותה אצבע, אלא אם כל האחוזים נקבעו רק לפי סעיפים 43, 44 או 45 לספר הליקויים.
- בית הדין הארצי קבע שהתקרה שבתקנה 11(ג) כלל אינה חלה על פגימות באצבעות הידיים, ושיש לסכם את אחוזי הנכות שנקבעים לכל פגימה ופגימה מסעיפי ליקוי שונים, גם אם הסכום המשוקלל עולה על אחוז הקטיעה המלאה של האצבע.
- בדוגמה שמביא החוזר עצמו: קטיעה מלאה של אצבע 5 (זרת) שמאל מזכה 10% לפי ספר המבחנים. לתובע עם קטיעה חלקית של אותה אצבע נקבעו 8% על פי סעיף 43(4)(ב), ובנוסף 10% על פי סעיף 29(6)(2) בגין דלקת בעצב האצבע (נוריטיס בינוני), כך שסך הנכות הרפואית המשוקללת הגיע ל-18%, מעל אחוזי הקטיעה המלאה של האצבע.
- החוזר מורה שבתיקים שבהם נקבע בעבר סעיף ליקוי בגין פגימות באצבעות הידיים לפי מגבלות תקנה 11(ג)(2), יש לדון מחדש במצב התובע גם אם טרם חלפו 6 חודשים ממועד הקביעה הקודמת או הדחייה הקודמת, אך שינוי הנכות הרפואית בעקבות פסק הדין בלבד אינו מצדיק הפחתה של דרגת אי הכושר שכבר נקבעה.
מי שנפגע בכמה מקומות באותה אצבע, כמעט תמיד נתקל באותה שאלה מול הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי: האם אפשר לקבל אחוזי נכות על כל פגימה בנפרד, או שיש תקרה שחוסמת את הסכום הכולל בגובה אחוז הקטיעה המלאה של האצבע. עד 2015 ביטוח לאומי נהג לפי הפרשנות המחמירה, ורק פסק דין בבית הדין הארצי לעבודה שינה את זה. ביטוח לאומי עצמו הודה בטעות בפרשנות והוציא חוזר פנימי (חוזר נכות מספר 1966) שמסביר לעובדיו איך לפעול מעכשיו.
מה הייתה הבעיה עד לפסק הדין
ספר הליקויים של ביטוח לאומי, שלפיו נקבעים אחוזי הנכות הרפואית, כולל בסעיף 45 הנחיה בעניין פגימות מרובות באצבעות הידיים: קטיעות, קשיון בפרקי האצבעות או פגימות אחרות, וכן שילוב של פגימות שונות. לפי ההנחיה הכתובה, כשיש כמה פגימות באותה אצבע, קובעים אחוז נכות אחרי סיכום אחוזי הנכות לכל פגימה בהתאם לסעיפים 43, 44 ו-45.
אלא שביטוח לאומי פירש את הכתוב כך שאם אחוזי הנכות שנקבעו לפגימות באצבע נקבעו רק לפי סעיפים 43, 44 ו-45 (ולא לפי סעיפי ליקוי אחרים, כמו סעיף העוסק בפגיעה בעצב), אז אפשר לחרוג מתקרת הקטיעה. אבל אם חלק מהאחוזים נקבעו מסעיפים אחרים, למשל בשל דלקת בעצב האצבע, אז חלה תקרה: סך אחוזי הנכות באותה אצבע לא יכול לעלות על האחוז שנקבע לקטיעה מלאה של האצבע, וזאת מכוח תקנה 11(ג)(2) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, שמגבילה את דרגת הנכות בשל כמה פגימות באותו פרק, גפה או עין.
מה קבע בית הדין הארצי לעבודה
בתאריך 11.2.2015 ניתן פסק דין בבית הדין הארצי לעבודה (עב"ל 10482-12-11) שדחה את הפרשנות הזאת. בית הדין קבע שהפרשנות של ביטוח לאומי להנחיה שבסעיף 45 מוטעית, ושכוונת המחוקק במילים "פגימות אחרות" ו"פגימות שונות" הייתה להוסיף פגימות מעבר לאלה הנקובות בסעיפים 43, 44 ו-45 עצמם, ולא לצמצם את הזכאות. לאור זאת, תקרת דרגת הנכות שבתקנה 11(ג) אינה חלה כלל במקרים של פגיעות באצבעות הידיים.
המשמעות המעשית: כשיש פגימות מרובות באצבעות, קובעים אחוזי נכות עבור כל פגימה בנפרד, מסעיפי ליקוי שונים, גם אם השקלול של כל אחוזי הנכות הרפואית יעלה על האחוזים שנקבעים בגין קטיעה מלאה של אותה אצבע. חוזר נכות 1966, שיצא ב-22.4.2015, מנחה את פקידי התביעות ומזכירי הוועדות של נכות כללית לפעול לפי פסק הדין הזה.
הדוגמה שביטוח לאומי עצמו נותן
החוזר ממחיש את השינוי בדוגמה מספרית. על פי ספר המבחנים, קטיעה מלאה של אצבע 5 (זרת) שמאל מזכה ב-10% נכות. לתובע מסוים, בין שאר ליקוייו, הייתה קטיעה חלקית של אצבע 5 שמאל: בגין הקטיעה החלקית נקבעו לו 8% על פי סעיף 43(4)(ב), ובנוסף נקבעו לו 10% על פי סעיף 29(6)(2) בשל דלקת בעצב האצבע (נוריטיס בינוני). סך הכול, הנכות הרפואית המשוקללת בגין הפגימות באצבע הגיעה ל-18%, כלומר אחוזים שעולים על האחוזים המוענקים בגין קטיעה שלמה של האצבע (10%). זו בדיוק התוצאה שלפני פסק הדין הייתה חסומה.
מה זה אומר למי שכבר קיבל קביעת נכות בעבר
החוזר לא מסתפק בהנחיה קדימה, אלא גם מטפל במקרים שכבר טופלו. הוא קובע כמה כללים מעשיים: בתביעות שמתנהלות עדיין בוועדות רפואיות או בוועדות רפואיות לעררים, יש לפעול לפי הכללים החדשים. בתיקים שמתנהלים בבתי דין בנושא הזה, יש להחזיר את עניינו של המבוטח לוועדה הרפואית לעררים כדי שתפעל בהתאם. ובמקרים שבהם מבוטח פונה בבקשה לבדיקה מחדש או בתביעה חוזרת, על פקיד התביעות לבדוק אם בעבר נקבע לו סעיף ליקוי בגין פגימות באצבעות הידיים שנדון לפי מגבלות תקנה 11(ג)(2). אם כן, יש לדון מחדש במצבו, גם אם טרם חלפו 6 חודשים ממועד הקביעה הקודמת או ממועד הדחייה הקודמת (חריגה מהכלל הרגיל שלפיו נדרשת המתנה של חצי שנה בין בדיקות).
נקודה חשובה שהחוזר מדגיש בפירוש: במקרים שבהם השינוי בנכות הרפואית חל אך ורק בעקבות פסק הדין, אין להפחית את דרגת אי הכושר שכבר נקבעה למבוטח. כלומר, פסק הדין נועד להיטיב עם מי שנפגע באצבעות ולא לפגוע במי שכבר קיבל דרגת אי כושר על סמך הנכות הרפואית הקודמת.
מה כדאי לעשות בפועל
אם יש לך פגימות בכמה אזורים באותה אצבע, למשל שילוב של קטיעה חלקית עם פגיעה בעצב, כדאי לוודא בוועדה הרפואית שכל פגימה נבדקת ומתומחרת בנפרד לפי סעיף הליקוי המתאים לה, ולא רק לפי סעיף הקטיעה. אם קיבלת בעבר קביעת נכות על פגימות באצבעות ואתה חושב שהיא נקבעה לפי התקרה הישנה, אפשר לפנות לביטוח לאומי ולבקש דיון מחדש תוך הפניה לחוזר נכות 1966 ולפסק הדין עב"ל 10482-12-11.
שאלות נפוצות
מה בעצם השתנה בעקבות פסק הדין?
לפני פסק הדין, ביטוח לאומי הגביל את סך אחוזי הנכות שנקבעים בגין כמה פגימות באצבע אחת לאחוז שנקבע לקטיעה מלאה של אותה אצבע, אלא אם כל האחוזים חושבו רק מסעיפים 43, 44 או 45 לספר הליקויים. בית הדין הארצי לעבודה קבע שהגבלה זו כלל אינה חלה על פגימות באצבעות הידיים, כך שכיום מסכמים את האחוז שנקבע לכל פגימה בנפרד, גם אם הסכום המשוקלל עולה על אחוז הקטיעה המלאה.
על אילו תביעות חל החוזר?
החוזר חל על תביעות המתנהלות בוועדות רפואיות או בוועדות הרפואיות לעררים בנושא נכות כללית. בתיקים שהתנהלו בבתי הדין בעניין זה, הורה החוזר להחזיר את עניינו של המבוטח לוועדה הרפואית לעררים כדי שתפעל לפי הכללים החדשים.
אני כבר קיבלתי בעבר קביעת נכות על פגימות באצבעות. האם אפשר לבקש בדיקה מחדש?
כן. החוזר מורה לפקידי התביעות לבדוק אם לתובע נקבע בעבר סעיף ליקוי בגין פגימות באצבעות הידיים לפי מגבלת תקנה 11(ג)(2), ואם כן, לדון מחדש במצבו אף אם טרם חלפו 6 חודשים ממועד הקביעה הקודמת או הדחייה הקודמת. חשוב לדעת שהחוזר עצמו מדגיש שאין להפחית את דרגת אי הכושר שכבר נקבעה רק בגלל שינוי הנכות הרפואית שנובע מפסק הדין.
החוזר הזה עוסק בנכות מעבודה או בנכות כללית?
כותרת הנושא בחוזר היא נכות כללית, אך אופן חישוב אחוזי הנכות הרפואית מבוסס על אותם סעיפי ליקוי ותקנות (כולל תקנה 11(ג) לתקנות הביטוח הלאומי שעניינן במקור נפגעי עבודה) שמשמשים גם לקביעת דרגת נכות רפואית בוועדות של נכות כללית, ולכן הכללים שבחוזר רלוונטיים למי שנבדק לגבי פגימות באצבעות בכל אחת מהמסגרות הללו.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 19.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888