טיפול שיניים לנכי צה"ל שאינם מוכרים על פגיעה בשיניים: מתי זה בכל זאת מגיע
הוראת אגף שיקום נכים 53.17 קובעת שמונה קטגוריות של נכי צה"ל שיכולים לקבל טיפול שיניים גם בלי הכרה בפגיעה בשיניים עצמן, כולל מסלול ייעודי לנכי נפש ו-PTSD.
עובדות מהירות
- לפי הוראת אגף שיקום נכים מס' 53.17 (משרד הביטחון, בתוקף מיום 13.1.2021), עבור נכים שאינם מוכרים על פגיעה בשיניים, טיפול השיניים הוא הטבה ולא זכות אוטומטית, וניתן רק לפי אחת משמונה קטגוריות מוגדרות בהוראה.
- לפי סעיף 28.א להוראה, נכה המוכר על פגיעה נפשית ו/או תסמונת בתר חבלתית (PTSD, סימול פגיעה 70) בדרגת נכות של 20% לפחות בגין פגימה זו, זמנית (3 שנים לפחות) או צמיתה, זכאי לטיפול שיניים כולל.
- לפי סעיף 28.ה להוראה, נכה בדרגת נכות של 100%+ נכות מיוחדת זכאי גם הוא לטיפול שיניים כולל.
- לפי סעיף 22 להוראה, הרופא המוסמך המרחבי מוסמך לאשר טיפול שיניים חריג עד לגובה של 30,000 ש"ח, ולפי סעיף 23 הרופא המוסמך הראשי מוסמך לאשר סכומים מעל לכך על פי שיקול דעתו המנומק בכתב, אך לפי סעיף 24 שני הסעיפים הללו אינם חלים על משתלים דנטליים לפגועי נפש לרבות PTSD.
- לפי סעיף 43 להוראה, נכה נפש שנמצא במעקב וטיפול פסיכיאטרי ומופנה לביצוע שתלים דנטליים יופנה על ידי הרופא המוסמך המחוזי לפסיכיאטר המטפל לאישור שאין מניעה לביצוע השתלים, אך נכה שאינו במעקב פסיכיאטרי לפחות שנה לפני ההפניה יכול לקבל המלצה לביצוע השתלים בלי להמציא אישור פסיכיאטר.
לא כל נכה צה"ל שמקבל טיפול שיניים ממומן הוכר במשרד הביטחון דווקא על פגיעה בשיניים או בלסתות. הוראת אגף שיקום נכים מס' 53.17, שעוסקת בטיפול שיניים לנכים, מפרטת שמונה קטגוריות נפרדות שמזכות בטיפול שיניים גם ללא הכרה כזאת, ולכל קטגוריה יש היקף טיפול שונה.
שני מסלולים שונים לגמרי
ההוראה, שתוקפה מיום 13.1.2021, מבחינה בין שני מצבים. נכים המוכרים במשרד הביטחון כנכות על פגיעה בשיניהם זכאים לטיפול שיניים מכל סוג, אך מוגבל לשיניים שאבדו או נפגעו והוכרו על ידי הוועדות הרפואיות וקצין התגמולים כנכות המוכרת בלבד. לעומת זאת, טיפול השיניים לנכים שאינם מוכרים על פגיעה בשיניים מוגדר בהוראה במפורש כ"הטבה", ולא כזכות הנגזרת אוטומטית מדרגת הנכות.
ארבעת סוגי הטיפול
ההוראה מגדירה ארבעה סוגי טיפול: טיפול מונע ומשמר (סתימות, עקירות, טיפולי שורש, ניקוי אבנית), טיפול פרוטטי (מבנים, כתרים, גשרים, תותבות), טיפול חניכיים (הקצאת שורשים, ניתוח חניכיים) והשתלת משתלים דנטליים (השתלת תותב שן מתכתי בעצם הלסת). "טיפול שיניים כולל" הוא צירוף של כל ארבעת הסוגים יחד.
שמונה קטגוריות זכאות להטבה
סעיף 28 להוראה מפרט מי זכאי להטבה, גם בלי הכרה בפגיעה בשיניים עצמן:
- נכים המוכרים על פגיעה נפשית ו/או תסמונת בתר חבלתית (PTSD, סימול פגיעה 70) בדרגת נכות של 20% לפחות בגין אחת מהפגימות הללו, זמנית (3 שנים לפחות) או צמיתה: זכאים לטיפול שיניים כולל.
- חולים במחלות ממאירות שהוכרו על מחלתם כנכי צה"ל, כאשר המחלה או הטיפולים הרפואיים בגינה גרמו לפגיעה בשיניהם: זכאים לטיפול שיניים כולל בתקופת הכרתם במשרד הביטחון, בשיניים שנפגעו עקב הטיפול במחלה.
- חולים במחלות ממאירות שהוכרו "לפנים משורת הדין": זכאים לטיפול מונע ומשמר, פרוטטי וחניכיים (לא כולל משתלים דנטליים), כל עוד הכרתם לפנים משורת הדין בתוקף.
- נכים פגועי ראש (סימול פגיעה 12) בדרגת נכות 40% ומעלה בגין פגיעה זו: זכאים לטיפול מונע ומשמר, פרוטטי וחניכיים (לא כולל משתלים דנטליים).
- נכים בדרגת נכות של 100%+ נכות מיוחדת: זכאים לטיפול שיניים כולל.
- נכים המטופלים בשיניהם תחת השגחת בית חולים, שאינם זכאים לטיפול שיניים דרך המשרד ולא ניתן לטפל בהם במרפאה רגילה בשל מצב רפואי הנובע מנכותם המוכרת: זכאים למימון אשפוז, הרדמה כללית והשגחה בבית החולים, אך עלות הטיפול עצמו חלה עליהם לפי מחירון המשרד.
- נכים המטופלים לאורך זמן בתרופת הידנטואין או בתרופות המכילות פניטואין, הטוענים לנזק בשיניהם: מופנים לבדיקת רופא חניכיים מומחה, ואם אושר שהנזק נובע מהתרופה, זכאים לטיפול חניכיים.
- נכים המקבלים סטרואידים, טיפולים כימותרפיים או תרופות המכילות פניטואין: הרופא המוסמך המחוזי רשאי לאשר להם טיפולי שיניים וחניכיים, לאחר התייעצות עם היועץ הארצי לרפואת שיניים.
המסלול המיוחד למשתלים דנטליים לנכי נפש
למסלול הזה יש כמה נקודות ייחודיות. ראשית, סעיף 24 להוראה קובע שמגבלת הסכום הרגילה על אישורי טיפול חריג (30,000 ש"ח אצל הרופא המוסמך המרחבי, ומעל לכך אצל הרופא המוסמך הראשי, לפי סעיפים 22-23) אינה חלה על משתלים דנטליים לפגועי נפש לרבות PTSD, מכיוון שקטגוריה זו כבר זכאית לטיפול כולל מכוח סעיף 28.א.
שנית, סעיף 43 קובע תהליך ייעודי: נכה נפש הנמצא במעקב וטיפול פסיכיאטרי ומועמד לביצוע שתלים דנטליים, יופנה על ידי הרופא המוסמך המחוזי לפסיכיאטר המטפל, כדי שהאחרון יאשר שאין מניעה לביצוע ההשתלה. האישור מועבר ליועץ השיניים, שבודק וממליץ לרופא המוסמך המחוזי. לעומת זאת, נכה שאינו נמצא בטיפול או מעקב פסיכיאטרי במשך שנה אחת לפחות טרם הפנייה לביצוע השתלים, יכול לקבל המלצה מיועץ הטיפול על ביצוע השתלים מבלי לחייבו להמציא אישור פסיכיאטר.
איך פותחים את התהליך
לפי ההוראה, הפונה מגיש בקשה למרפאת השיקום במחוז, והרופא המוסמך המחוזי בודק את זכאותו לפי הקריטריונים בהוראה. משאושרה הזכאות, מפנה הרופא את הנכה לרופא שיניים מרשימת רופאי ההסדר של אגף השיקום. נכים שבוחרים להיבדק אצל רופא שאינו בהסדר צריכים לקבל אישור מראש בכתב מהרופא המוסמך המחוזי, ולאחר מכן זכאים להחזר כספי עד לתקרת מחירון משרד הביטחון ולא יותר מההוצאה בפועל, כנגד חשבונית מס וקבלות מקוריות.
לסיכום
נכה צה"ל שלא הוכר על פגיעה בשיניים לא בהכרח מפסיד את הזכות לטיפול שיניים ממומן. כדאי לבדוק מול הרופא המוסמך המחוזי במרפאת השיקום אם המצב הרפואי המוכר, ובמיוחד הכרה בפגיעה נפשית או PTSD בדרגת נכות של 20% לפחות, מזכה באחת משמונה הקטגוריות שקובעת הוראה 53.17.
שאלות נפוצות
האם כל נכה צה"ל זכאי אוטומטית לטיפול שיניים?
לא. לפי הוראה 53.17, טיפול שיניים ניתן ללא תנאי רק למי שהוכר במשרד הביטחון על אובדן שיניים או פגיעה בלסתות, ורק לשיניים שהוכרו כגורם הנכות. לכל השאר מדובר בהטבה, לפי אחת משמונה קטגוריות בסעיף 28.
מה מקבל נכה שהוכר על פגיעה נפשית או PTSD?
לפי סעיף 28.א להוראה, נכה שהוכר על פגיעה נפשית ו/או PTSD (סימול פגיעה 70) בדרגת נכות 20% לפחות בגין הפגימה, זמנית לפחות 3 שנים או צמיתה, זכאי לטיפול שיניים כולל, הכולל את כל ארבעת סוגי הטיפולים: מונע ומשמר, פרוטטי, חניכיים והשתלת משתלים דנטליים.
מי מאשר טיפול שיניים חריג ומה התקרה הכספית?
לפי סעיף 22, הרופא המוסמך המרחבי מוסמך לאשר טיפול שיניים חריג עד 30,000 ש"ח, ולפי סעיף 23 מעל לכך נדרש אישור הרופא המוסמך הראשי. לפי סעיף 24, מגבלת הסכום הזו לא חלה על משתלים דנטליים לנכי נפש ו-PTSD.
האם צריך אישור פסיכיאטר לפני שתל דנטלי לנכה נפש?
לפי סעיף 43, אם הנכה נמצא במעקב פסיכיאטרי, הרופא המוסמך המחוזי מפנה אותו לפסיכיאטר המטפל לאישור שאין מניעה. אם הנכה אינו במעקב פסיכיאטרי לפחות שנה לפני ההפניה, ניתן להמליץ על ביצוע השתלים בלי לדרוש ממנו אישור פסיכיאטר.
מה קורה למי שמטופל אצל רופא שאינו בהסדר?
לפי סעיפים 44-45, נכה שרוצה להיבדק אצל רופא שאינו בהסדר צריך לבקש אישור מראש בכתב מהרופא המוסמך המחוזי, ולאחר האישור הוא זכאי להחזר כספי עד לתקרת מחירון משרד הביטחון, ולא יותר מההוצאה בפועל.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 19.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888