איך תרופה או טכנולוגיה נכנסת לסל הבריאות: תהליך העדכון השנתי
ההבדל בין עדכון סל שירותי הבריאות השנתי לבקשה אישית לוועדת חריגים, ואיך פועלת הוועדה הציבורית שממליצה על התרופות שייכנסו.
עובדות מהירות
- סל שירותי הבריאות מעוגן בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, ומורכב משני חלקים: סל באחריות קופות החולים (מומן בתוספת השנייה לחוק) וסל באחריות משרד הבריאות (מומן בתוספת השלישית, כולל בין היתר שירותי אשפוז פסיכיאטרי, שיקום ומכשירים וניידות).
- אין בחוק מנגנון קבוע שמחייב תוספת תקציב שנתית לסל, אבל מאז 1998 (למעט 2003) נקבעה מדי שנה הוספה ייעודית תקציבית בדיוני תקציב בין משרדי האוצר והבריאות. בשנת 2023 גובה ההוספה היה 650 מיליון שקל, לעומת ממוצע של כ-500 מיליון שקל בכל אחת מהשנים 2017-2021.
- הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות ("ועדת הסל") ממליצה לשר הבריאות ולממשלה איזה טכנולוגיות ותרופות ייכנסו לסל, בהתאם לתקציב שנקבע לכך באותה שנה. עד 2010 היא ייעצה רק לגבי עדכון הסל שבאחריות הקופות, ומאז החלטת ממשלה 2081 של הממשלה ה-32 (2011) היא מייעצת גם לגבי עדכון הסל שבאחריות משרד הבריאות.
- לפי דיווח משרד הבריאות, מוגשות לוועדה מאות בקשות מדי שנה להכללת שירותים נוספים, מכל גורם המעוניין בכך. הוועדה עצמה מורכבת מדי שנה מחדש: בשנת 2022, לדוגמה, כללה ארבעה רופאים, ארבעה כלכלנים, ארבעה נציגי קופות חולים, ארבעה נציגי ציבור, יו"ר ומרכזת.
- בינואר 2023 הודיעה ועדת הסל לשנת 2023 על הכללת יותר מ-120 תרופות וטכנולוגיות בסל שירותי הבריאות, בעלות כוללת של 650 מיליון שקל (מתוכם 100 מיליון שקל תוספת שנוספה ב-1 ביולי 2023). זה דוגמה לתהליך של מחזור אחד ולא מספר קבוע שחוזר על עצמו כל שנה.
הרבה משפחות שומעות "התרופה הזאת עוד לא בסל" ומניחות שזה סוף הדרך. בפועל, יש שני מסלולים שונים לגמרי: מסלול אישי (ועדת חריגים בקופת החולים, שכבר מתואר במדריכים אחרים באתר), ומסלול ציבורי כללי, הרבה פחות מוכר, שבו מדינת ישראל מחליטה מדי שנה אילו תרופות וטכנולוגיות ייכנסו לסל עבור כולם. המדריך הזה מסביר איך המסלול הציבורי הזה עובד בפועל.
הסל מורכב משני חלקים
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, מעגן את זכאותו של כל תושב ישראל לסל שירותי בריאות מוגדר. הסל בנוי משני חלקים נפרדים: סל באחריות קופות החולים, המפורט בתוספת השנייה לחוק, שקופות החולים מספקות ומעמידה לכך המדינה תקציב ייעודי, וסל באחריות משרד הבריאות, המפורט בתוספת השלישית, שכולל בין היתר שירותי אשפוז פסיכיאטרי, שירותי שיקום ומכשירים וניידות, שמתוקצב ישירות ממשרד הבריאות.
אין מנגנון תקציבי קבוע, אבל יש הוספה שנתית נהוגה
התפתחות הטכנולוגיה הרפואית מחייבת עדכון שוטף של הסל, אבל החוק עצמו לא קובע נוסחה או מנגנון תקציבי אוטומטי להרחבתו. בפועל, מאז שנת 1998 (מלבד שנת 2003) נהוג לקבוע מדי שנה, במסגרת דיוני התקציב בין משרד האוצר למשרד הבריאות, הוספה ייעודית לתקציב הרחבת הסל. גובה ההוספה משתנה משנה לשנה: לפי סקירת מרכז המחקר והמידע של הכנסת מפברואר 2023, ההוספה שנקבעה לשנת 2023 הייתה 650 מיליון שקל, לעומת ממוצע של כ-500 מיליון שקל בכל אחת מהשנים 2017 עד 2021. חשוב להבין: זה סכום שנקבע מחדש כל שנה בדיונים תקציביים, לא זכות קבועה בחוק, ולכן אין להניח שהוא יחזור על עצמו בסכום זהה משנה לשנה.
מי מחליט: הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות
הגוף שממליץ לשר הבריאות ולממשלה אילו טכנולוגיות ותרופות ייכנסו לסל נקרא הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות, ומוכר בציבור גם כ"ועדת הסל". היא פועלת מאז שנת 2010, ועד אותה שנה ייעצה לממשלה רק בנוגע לעדכון הסל שבאחריות קופות החולים. בהתאם להחלטת הממשלה ה-32 מספר 2081, מאז שנת 2011 היא מייעצת גם בנוגע לעדכון הסל שבאחריות משרד הבריאות.
הוועדה ממונה מחדש מדי שנה על ידי שר הבריאות. לפי הדיווח לשנת 2022, היא כללה ארבעה רופאים, ארבעה כלכלנים, ארבעה נציגי קופות חולים, ארבעה נציגי ציבור, יו"ר ומרכזת. במקביל לוועדת הסל פועלת גם ועדת משנה שעוסקת באופן ממוקד יותר בתרופות.
מי יכול להגיש בקשה להכללת תרופה או טכנולוגיה
לפי נוהל משרד הבריאות להגשת בקשה להכללת תכשיר בסל שירותי הבריאות, בקשות יכולות להיות מוגשות על ידי כל גורם, ציבורי או פרטי. הבקשה צריכה לכלול תיק נתונים מקיף למחלקה להערכת טכנולוגיות בסל שירותי הבריאות במשרד הבריאות, ועוברת הערכה טכנולוגית הכוללת היבט קליני (בטיחות ויעילות), היבט אפידמיולוגי (היקף החולים והצורך) והיבט כלכלי (עלות הכללת הטכנולוגיה בסל). משרד הבריאות מדווח כי מוגשות לוועדה מאות בקשות מדי שנה.
מהתהליך ועד ליישום בקופת החולים
אחרי הדיונים בוועדת הסל, ההמלצות עוברות למועצת הבריאות ולאחר מכן לאישור שר הבריאות והממשלה. לאחר אישור הממשלה מתפרסם חוזר מנכ"ל של משרד הבריאות שמפרט את הטכנולוגיות שנבחרו לאותה שנה, וכל קופות החולים מחויבות לכלול אותן בסל ולהיערך לספק אותן למבוטחים. כך, לדוגמה, ועדת הסל לשנת 2023 הודיעה בינואר 2023 על הכללת יותר מ-120 תרופות וטכנולוגיות, בעלות כוללת של 650 מיליון שקל, שמהם 100 מיליון שקל נוספו כתוספת אמצע שנה ב-1 ביולי 2023.
מה עושים אם התרופה שאתם צריכים עדיין לא בסל
אם תרופה או טכנולוגיה שאתם זקוקים לה טרם נכללה בסל, המסלול שרלוונטי אליכם באופן מיידי הוא לא תהליך עדכון הסל השנתי (שאינו תלוי בבקשה אישית), אלא פנייה לוועדת החריגים של קופת החולים שלכם, שיכולה לאשר מימון פרטני במקרים המתאימים. במקביל, ארגון או גורם מקצועי (כולל רופא מטפל) יכול להגיש בקשה רשמית להכללת אותה טכנולוגיה בתהליך העדכון השנתי של הסל, לקראת המחזור הבא.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין עדכון סל שירותי הבריאות לבין ועדת חריגים בקופת החולים?
עדכון הסל השנתי הוא תהליך ציבורי כללי: ועדה ציבורית ממליצה לממשלה אילו תרופות וטכנולוגיות ייכנסו לסל עבור כלל המבוטחים, בהתאם לתקציב שהוקצה לכך. ועדת חריגים היא הליך אחר לגמרי: בקשה פרטנית של מטופל ספציפי לקבל מימון לתרופה או טיפול שאינם בסל בכלל, ומוכרעת מקרה לגופו בקופת החולים שלו.
מי יכול לבקש שתרופה תיכלל בסל שירותי הבריאות?
לפי משרד הבריאות, בקשות להכללת תכשיר או טכנולוגיה בסל יכולות להיות מוגשות על ידי כל גורם, ציבורי או פרטי, כולל חברות תרופות, ארגוני חולים, אנשי מקצוע ומוסדות רפואיים, למחלקה להערכת טכנולוגיות בסל שירותי הבריאות במשרד הבריאות.
האם יש תקציב קבוע בחוק לעדכון הסל כל שנה?
לא. אין הוראת חוק שקובעת מנגנון או שיעור קבוע לתוספת תקציב שנתית. הסכום נקבע כל שנה מחדש בדיוני התקציב בין משרד האוצר למשרד הבריאות, ולכן הוא משתנה משנה לשנה. חשוב לדעת זאת ולא להניח שסכום של שנה מסוימת יחזור על עצמו בהכרח בשנה אחרת.
מה קורה אחרי שוועדת הסל ממליצה על תרופה?
ההמלצות עוברות דיון במועצת הבריאות, ולאחר מכן מובאות על ידי שר הבריאות לאישור הממשלה. לאחר אישור הממשלה, מפורסם חוזר מנכ"ל של משרד הבריאות שמפרט את הטכנולוגיות שנכנסו לסל, וכל קופות החולים מחויבות לספקן למבוטחיהן.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 18.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888