ביטוח סיעודי קבוצתי בקופת החולים: כמה משלמים ומה מקבלים
מבקר המדינה: כיצד בנוי הביטוח הסיעודי הקבוצתי דרך קופות החולים, כמה הוא משלם ומי מפקח עליו.
עובדות מהירות
- מבוטח בביטוח הסיעודי הקבוצתי של קופת החולים שנמצא זכאי מקבל פיצוי כספי של 5,000 ש"ח לחודש למשך 60 חודשים אם הוא שוהה בביתו, ושיפוי של 10,000 ש"ח לחודש למשך 60 חודשים אם הוא שוהה במוסד סיעודי (עמוד 6 בדוח).
- בשונה מגמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי, בביטוח הסיעודי דרך קופות החולים גם צעירים העומדים בתנאי הזכאות זכאים לתגמולי הביטוח (עמוד 6 בדוח).
- כספי הפרמיות של המבוטחים, בניכוי דמי ניהול, נצברים בקרן נפרדת לכל קופת חולים בשם "קרן המבוטחים", וממנה משולמים כל תגמולי הביטוח החל מדצמבר 2024 (עמוד 6 בדוח).
- הביטוח הסיעודי בקופות החולים כפוף לשני מאסדרים: רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, המפקחת על חברות הביטוח, ומשרד הבריאות, המפקח על קופות החולים (עמוד 6 בדוח).
דוח מבקר המדינה על מערך הביטוח הסיעודי בישראל (יוני 2026) מסביר לראשונה בפירוט כיצד בנוי הביטוח הסיעודי הקבוצתי שרוכשים תושבי ישראל דרך קופות החולים, מעבר לגמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי, וכמה כסף מקבל מבוטח שנמצא זכאי לתגמולים.
איך הביטוח בנוי
כל תושב בישראל יכול לבחור לרכוש ביטוח סיעודי נוסף דרך קופת החולים שבה הוא מבוטח. תנאי הביטוח זהים בין הקופות, אך גובה הפרמיה משתנה מקופה לקופה, וכן בהתאם לגיל המבוטח. בשונה מגמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי, שניתנת רק לאחר הגעה לגיל פרישה, בביטוח הסיעודי דרך קופות החולים גם צעירים העומדים בתנאי הזכאות זכאים לתגמולי הביטוח.
כמה כסף מקבלים
מבוטח שנמצא זכאי ועומד בתנאי הביטוח מקבל פיצוי כספי של 5,000 ש"ח לחודש למשך עד 60 חודשים אם הוא שוהה בביתו, ושיפוי כספי בסך 10,000 ש"ח לחודש למשך עד 60 חודשים אם הוא שוהה במוסד סיעודי. סכומים אלה משולמים למי שהצטרף לביטוח לפני גיל 49, ומצטרפים מאוחר יותר זכאים לסכומים מופחתים, כשהסכומים צמודים למדד.
מי מנהל את הכסף ומי מפקח
כספי הפרמיות של המבוטחים, בניכוי דמי הניהול המשולמים לחברת הביטוח, נצברים בנפרד לכל קופת חולים בקרן שנקראת "קרן המבוטחים", אותה מנהלת חברת הביטוח שנבחרה במכרז. החל מדצמבר 2024, כל התגמולים למבוטחים זכאים משולמים מקרן המבוטחים בלבד, כך שיציבות הקרן היא תנאי הכרחי ליציבות הביטוח כולו.
הפיקוח על הביטוח מתחלק בין שני גופים: רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, שהיא המאסדר של חברות הביטוח הפרטיות מתוקף חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), ומשרד הבריאות, שאמון על האסדרה של קופות החולים מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שכן קופות החולים הן שמנהלות את המכרזים לבחירת חברת הביטוח ומתפעלות את גביית הכספים עבורה.
שאלות נפוצות
מי הבעלים של הפוליסה בביטוח הסיעודי הקבוצתי?
קופת החולים היא בעלת הפוליסה עבור כלל המבוטחים אצלה, מול חברת הביטוח שזכתה במכרז ומשמשת המבטחת בפועל בביטוח הסיעודי.
כמה כסף מקבל מבוטח זכאי בביטוח הסיעודי הקבוצתי?
מבוטח שנמצא זכאי מקבל 5,000 ש"ח לחודש למשך עד 60 חודשים אם הוא שוהה בביתו, או 10,000 ש"ח לחודש למשך עד 60 חודשים אם הוא שוהה במוסד סיעודי. סכומים אלה חלים על מי שהצטרף לביטוח לפני גיל 49, ולמצטרפים מאוחר יותר משולמים סכומים מופחתים.
מי מפקח על הביטוח הסיעודי הקבוצתי בקופות החולים?
יש שני מאסדרים: רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, שמפקחת על חברות הביטוח הפרטיות, ומשרד הבריאות, שמפקח על קופות החולים מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888