עמותת קשישים ו-12 מבוטחים סיעודיים עתרו לבג"ץ: חוקרים מתחזים לשליחים ולעובדי תברואה כדי לשלול גמלת ביטוח סיעודי שכבר אושרה
עתירה שהוגשה לבג"ץ טוענת שחברות הביטוח הראל ומנורה, המספקות ביטוח סיעודי משלים דרך קופות החולים, מפעילות חקירות סמויות כנגד מבוטחים קשישים זמן קצר אחרי שזכאותם אושרה, ושוללות את הגמלה בלי לחשוף את חומרי החקירה ובלי לתת להם זכות תגובה.
עובדות מהירות
- עמותת אביב לגיל השלישי (לשעבר אביב לניצולי השואה), יחד עם 12 אזרחים ותיקים מבוטחים בביטוח סיעודי משלים, הגישו עתירה לבג"ץ נגד רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון והמפקח על הביטוח, ארבע קופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית) וחברות הביטוח הראל ומנורה. נכון למועד כתיבת מדריך זה מדובר בעתירה תלויה ועומדת, ובית המשפט טרם הכריע בה.
- מאז 2019 ביטוח סיעודי משלים דרך קופות החולים הוא סוג הביטוח הסיעודי היחיד שניתן לרכוש בישראל. הראל מבטחת את חברי כללית, ולפי הנתון שמביאה עמותת אביב מדובר ביותר מ-2.7 מיליון מבוטחים; מנורה מבטחת את חברי מכבי, מאוחדת ולאומית.
- העתירה, שהוגשה באמצעות עורכי דין מהקליניקה לזכויות ניצולי שואה וזקנה באוניברסיטת תל אביב ומהקליניקה לזכויות זקנים וניצולי שואה באוניברסיטת בר אילן, טוענת שחברות הביטוח מפעילות חקירות סמויות כנגד מבוטחים סיעודיים זמן קצר אחרי שזכאותם לגמלה אושרה על בסיס הערכה תפקודית של רופא מוסמך, לעיתים באמצעות חוקרים פרטיים המתחזים לשליחים, לנציגי משרד הפנים, לעובדי פינוי אשפה או ל"מתנדבים" ממרכזי יום, כדי לפתות קשישים חלשים לצאת מביתם ולצלם רגע קצר של מאמץ פיזי, ומכך להסיק מסקנה גורפת על אי זכאות.
- בין הדוגמאות המתוארות בעתירה: מבוטחת בת 82 שקיבלה שיחת טלפון אנונימית וביקשו ממנה להגיע לתחנת אוטובוס סמוכה לקבל חבילה מבתה, חזרה לביתה במאמץ רב בעזרת שכנה, ולאחר מכן נשללה ממנה הגמלה אצל הראל; מבוטח בן 86 שנאמר לו בשקר שרכבו חוסם משאית אשפה, ירד במאמץ רב, ונשללה ממנו הגמלה אצל מנורה; מבוטחת בת 84 שנשללה ממנה הגמלה אצל הראל מכיוון שנכדהּ, הרשום כמטפל הסיעודי שלה, לא נכח בביתה כשחוקרת שהתחזתה למתנדבת הגיעה לביקור; מבוטח בן 81 שנשללה ממנו הגמלה אצל הראל אחרי שצולם צועד לבדו מרכבו אל הרופא, דבר שלדבריו נאלץ לעשות בשל העדר חניה סמוכה, תוך הסתכנות בנפילה; ומבוטחת בת 76 שנשללה ממנה הגמלה אצל הראל למרות שנצפתה מחוץ לביתה כשהיא נעזרת בהליכון ומלווה בידי מטפלת.
- העתירה מבקשת לחייב את המפקח על הביטוח לקיים פיקוח ואכיפה אפקטיביים על החקירות הסמויות, ולחייב את חברות הביטוח למסור למבוטחים, לפני שלילת גמלה שכבר אושרה, את התשתית העובדתית וחומרי החקירה, לתת להם זכות עיון וזכות טיעון אמיתית, ולפרסם לציבור את הכללים שלפיהם מותר לערוך חקירה כזו.
עמותת אביב לגיל השלישי ו-12 מבוטחים סיעודיים קשישים עתרו לבג"ץ נגד רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, ארבע קופות החולים וחברות הביטוח הראל ומנורה. העתירה טוענת שחברות הביטוח מפעילות חקירות סמויות, לעיתים באמצעות התחזות, כדי לשלול מקשישים גמלת ביטוח סיעודי משלים שכבר אושרה להם. נכון למועד כתיבת מדריך זה מדובר בעתירה תלויה ועומדת שטרם הוכרעה.
מי כלול בביטוח הזה
מאז 2019 ביטוח סיעודי משלים דרך קופות החולים הוא סוג הביטוח הסיעודי היחיד שניתן לרכוש בישראל. הראל מבטחת את חברי כללית, יותר מ-2.7 מיליון מבוטחים לפי הנתון שמביאה עמותת אביב, ומנורה מבטחת את חברי מכבי, מאוחדת ולאומית.
מה טוענת העתירה
לפי העתירה, שהוגשה באמצעות עורכי דין מקליניקות משפטיות באוניברסיטת תל אביב ואוניברסיטת בר אילן, חברות הביטוח מפעילות חקירות סמויות כנגד מבוטחים סיעודיים זמן קצר אחרי שזכאותם אושרה על בסיס הערכה תפקודית של רופא מוסמך. לפי הנטען, חוקרים פרטיים מתחזים לעיתים לשליחים, לנציגי משרד הפנים, לעובדי פינוי אשפה או ל"מתנדבים" ממרכזי יום, כדי לפתות קשישים חלשים לצאת מהבית, ומצלמים רגע קצר של מאמץ פיזי שממנו מוסקת מסקנה גורפת על אי זכאות.
דוגמאות שמופיעות בעתירה
בין המקרים המתוארים: מבוטחת בת 82 שהתבקשה בשיחה אנונימית להגיע לתחנת אוטובוס כדי לקבל חבילה מבתה, וחזרה במאמץ רב בעזרת שכנה; מבוטח בן 86 שנאמר לו בשקר שרכבו חוסם משאית אשפה; מבוטחת בת 84 שנכדהּ, הרשום כמטפל שלה, לא היה בבית כשחוקרת שהתחזתה למתנדבת הגיעה לביקור; מבוטח בן 81 שצולם צועד לבדו מרכבו לרופא בשל העדר חניה סמוכה; ומבוטחת בת 76 שנצפתה מחוץ לביתה כשהיא נעזרת בהליכון ומלווה במטפלת. בכל המקרים האלה, לפי העתירה, נשללה הגמלה שכבר אושרה להם.
מה מבקשת העתירה
העתירה מבקשת לחייב את המפקח על הביטוח לקיים פיקוח ואכיפה הדוקים על החקירות הסמויות, ולחייב את חברות הביטוח למסור למבוטחים, לפני שלילת גמלה, את התשתית העובדתית וחומרי החקירה, לתת להם זכות עיון וזכות טיעון אמיתית, ולפרסם את הכללים שלפיהם מותר לערוך חקירה. נכון למועד כתיבת מדריך זה, בית המשפט טרם הכריע בעתירה.
למה זה חשוב לכם
אם אתם או בן משפחה שלכם מבוטחים בביטוח סיעודי משלים דרך קופת החולים, כדאי להכיר את הדפוסים שתוארו כאן כבר עכשיו, בלי קשר לתוצאת העתירה. קיים מדריך נפרד שמסביר איך לזהות פנייה חשודה ומה לעשות אם הגמלה נשללת.
ליווי חינם בעברית
אם נשללה לכם או לקרוב משפחה שלכם גמלת ביטוח סיעודי בעקבות חקירה, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888. המידע כאן כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ אישי, ואינו תחליף לבדיקת המקרה הספציפי שלכם מול גורם מקצועי.
שאלות נפוצות
האם זה אומר שחקירות סמויות על מבוטחים סיעודיים כבר נאסרו?
לא. נכון למועד כתיבת מדריך זה מדובר בעתירה תלויה ועומדת בבג"ץ, ובית המשפט טרם הכריע בה. העתירה מבקשת מבית המשפט לחייב אכיפה הדוקה יותר, אך אינה מהווה כשלעצמה שינוי מיידי בחוק או בנהלים.
מי מבוטח בביטוח הסיעודי המשלים הזה בכלל?
מדובר בביטוח סיעודי משלים שנמכר מאז 2019 רק דרך קופות החולים: הראל מבטחת את חברי כללית, ומנורה מבטחת את חברי מכבי, מאוחדת ולאומית. מי שחבר באחת מקופות החולים האלה ורכש את הביטוח הסיעודי המשלים שלה נכלל בקבוצת המבוטחים שעליה מדברת העתירה.
קיבלתי שיחת טלפון אנונימית שמבקשת ממני לצאת מהבית בדחיפות, מה כדאי לעשות?
לפי הדפוסים שתוארו בעתירה, כדאי מאוד להיזהר משיחות כאלה, גם אם הן נשמעות רשמיות או דחופות (כגון טענה שצריך לקבל חבילה, להזיז רכב, או לפגוש "מתנדב"). מומלץ לא למהר לצאת לבד, ולוודא קודם מול בן משפחה או שכן. יש מדריך נפרד שמסביר מה לעשות אם כתוצאה מחקירה כזו נשללת לכם גמלה.
אם הגמלה שלי נשללה אחרי שמישהו צילם אותי מחוץ לבית, יש לי זכויות?
כן, יש צעדים מעשיים שאפשר לנקוט כבר היום, ללא קשר לתוצאת העתירה. יש מדריך נפרד שמפרט אותם, כולל הזכות לבקש בכתב את הבסיס העובדתי להחלטה והאפשרות לפנות בתלונה למפקח על הביטוח.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888