ביטול שלילת קצבת נכות בגלל דמי מחלה: השינוי מ-2017 ומי זכאי לבדיקה מחדש
עד 2017 קצבת נכות כללית נשללה למי שקיבל דמי מחלה מהמעסיק. חוזר ביטוח לאומי מסביר את השינוי ואיך נבדקת זכאות רטרואקטיבית.
עובדות מהירות
- לפי חוזר נכות 1994, החל מיום 1.1.17 לא ניתן עוד להזין שלילת זכאות לקצבת נכות בגין תשלום דמי מחלה במסך המחשב 714 (שלב א') של הביטוח הלאומי (עמוד 3 במסמך).
- מאותו מועד, דמי מחלה מנוכים רק לצורך בדיקת ה"תאריך הקובע" לזכאות, ולאחר מכן הם נחשבים כהכנסה מעבודה לצורך חישוב הקצבה, ולא כעילה לשלילתה (עמוד 3 במסמך).
- למבוטח שנבדק רטרואקטיבית לשנת 2016 ושולמו לו דמי מחלה, זכאותו לקצבה נשללת רק מתום 90 יום או 30 יום בגין דמי המחלה, ומ-1.1.17 יש לבצע לו חידוש זכאות בקוד סיבה 22, "תום דמי מחלה" (עמוד 3 במסמך).
- למבוטחים שנדחו בגין דמי מחלה במהלך שנת 2016 וטרם חודשה זכאותם, החוזר קבע כי יישלחו להם מכתבים אוטומטיים שבהם יידרשו לשלוח 3 תלושי שכר עדכניים (עמוד 4 במסמך).
- נוסח מכתב לדוגמה שצורף לחוזר מבשר למבוטח כי לפי תיקון בחוק, החל מחודש 01/2017 ניתן לשלם קצבת נכות גם למי שמקבל דמי מחלה מהמעסיק, ומבקש ממנו להעביר מידע עדכני על הכנסתו מעבודה כדי לבדוק את זכאותו מחדש (עמוד 15 במסמך).
מי שמקבל קצבת נכות כללית ובמקביל קיבל בעבר דמי מחלה מהמעסיק, ידע בעבר בעל פה מה זה אומר: הביטוח הלאומי היה עלול לשלול לו את הקצבה בגלל זה. חוזר נכות 1994 של הביטוח הלאומי מתעד את השינוי שביטל את הכלל הזה, בעקבות רפורמה תקציבית של 300 מיליון ש"ח בקצבת הנכות הכללית.
מה בדיוק השתנה
לפי החוזר, החל מיום 1.1.17 לא ניתן עוד להזין שלילת זכאות לקצבת נכות בגין תשלום דמי מחלה במסך המחשב הפנימי 714 (שלב א') של פקידי התביעות בביטוח לאומי. במקום זאת, דמי מחלה מנוכים רק לצורך בדיקת ה"תאריך הקובע", כלומר התאריך שממנו נקבעת תחילת הזכאות לקצבה, ולאחר מכן הם נחשבים פשוט כהכנסה מעבודה לצורך חישוב סכום הקצבה, ולא כעילה לשלילתה מכל וכל.
מה קורה למי שכבר נבדק ב-2016
החוזר מתייחס גם למקרים שבהם נדרשת בדיקה רטרואקטיבית. מבוטח שנבדק רטרואקטיבית לשנת 2016 ומשולמים לו דמי מחלה, זכאותו לקצבה נשללת רק מתום 90 יום או 30 יום בגין דמי המחלה (בהתאם לנתוני המקרה), ומ-1.1.17 היה על פקידי התביעות לבצע לו חידוש זכאות תוך שימוש בקוד סיבה 22, "תום דמי מחלה", כדי לשקף את הכלל החדש.
מכתב יזום למי שנדחה בעבר
לא כל מי שנפגע מהכלל הישן היה אמור לפנות ביוזמתו. לפי החוזר, למבוטחים שנדחו בגין דמי מחלה במהלך שנת 2016 וטרם חודשה זכאותם, נשלחו מכתבים אוטומטיים שדרשו מהם לשלוח 3 תלושי שכר עדכניים לצורך בדיקה מחדש. נוסח המכתב שצורף לחוזר כנספח מבשר למבוטח שלפי תיקון בחוק, החל מחודש 01/2017 ניתן לשלם קצבת נכות גם למי שמקבל דמי מחלה מהמעסיק, ומבקש ממנו להעביר מידע עדכני על הכנסתו מעבודה כדי לבדוק את זכאותו מחדש.
מה זה אומר עבורכם היום
אם מישהו אמר לכם בעבר, גם היום, שאתם לא זכאים לקצבת נכות כי אתם מקבלים או קיבלתם דמי מחלה, כדאי לבדוק את זה מול הביטוח הלאומי. דמי מחלה לבדם, מאז 2017, אינם עילה לשלילת הקצבה, לכל היותר הם נלקחים בחשבון כהכנסה בחישוב הסכום.
לא בטוחים אם דחו אתכם בטעות על הרקע הזה? הצוות של For You יבדוק את זה איתכם בחינם, בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
למה בכלל נשללה קצבת נכות בגלל דמי מחלה?
לפני הרפורמה, דמי מחלה שמשולמים על ידי המעסיק נחשבו עילה לשלילת קצבת הנכות. חוזר נכות 1994 שינה זאת: החל מ-1.1.17 דמי מחלה נחשבים לכל היותר הכנסה מעבודה שנלקחת בחשבון בחישוב הקצבה, ולא עילה לשלילתה.
קיבלתי דמי מחלה ונדחיתי ב-2016, מה עליי לעשות?
לפי החוזר, מי שנדחה בגין דמי מחלה במהלך 2016 וטרם חודשה זכאותו, אמור היה לקבל מכתב אוטומטי מהביטוח הלאומי בבקשה לשלוח 3 תלושי שכר עדכניים לצורך בדיקה מחדש של הזכאות.
מה זה קוד סיבה 22 שמופיע בחוזר?
קוד 22, "תום דמי מחלה", הוא הקוד הפנימי שפקידי התביעות בביטוח לאומי הוזינו במערכת הממוחשבת כדי לחדש זכאות למבוטח שקיבל דמי מחלה, לאחר שהמערכת הותאמה כך שלא ניתן עוד לעדכן בה סיבת שלילה בגין דמי מחלה החל מ-1.1.17.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 14.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888