תביעת דמי פגיעה שנדחתה יום אחרי הגשת המסמכים: הזכות לבדיקה מעמיקה ולנימוק מדויק
מקרה מדוח פניות הציבור 2024: תביעת דמי פגיעה נדחתה בלי חקירת עדים ועם נימוק לא מדויק, וביטוח לאומי נדרש לשלוח מכתב דחייה מתוקן.
עובדות מהירות
- מבוטחת שנפגעה בעת נסיעה ברכב הסעות של המעביד לעבודה הגישה תביעה לדמי פגיעה, וזו נדחתה יום אחד בלבד לאחר שהמציאה את כל המסמכים שהתבקשה, בנימוק שלא הוכח אירוע תאונתי תוך כדי ועקב העבודה (עמוד 34).
- התביעה נדחתה בלי שנחקרו שני העדים שפרטיהם צוינו בטופס התביעה, ובלי שהפקידה נימקה את החלטתה או ציינה שהסתמכה על חוות דעת רפואית (עמוד 34).
- ועדת תביעות שבדקה את התיק המליצה לבחון את ההחלטה מחדש, בשל אי חקירת העדים והיעדר נימוק ברור להחלטה (עמוד 34).
- הסניף העביר את התיק לרופא המוסד לבחינת קשר סיבתי בין האירוע הנטען לפגיעות הנטענות, והרופא שלל את הקשר הסיבתי, כך שהדחייה נותרה בעינה גם לאחר הבדיקה החוזרת (עמוד 34).
- אגף פניות הציבור קבע שהנימוק המקורי לדחייה לא היה מדויק, ולכן נדרש הסניף לשלוח למבוטחת מכתב דחייה מתוקן שמשקף כראוי את הבדיקה שנעשתה בתיקה (עמוד 34).
אחת התלונות שטופלו באגף פניות הציבור של ביטוח לאומי ב-2024 עוסקת בתביעה לדמי פגיעה שנדחתה במהירות רבה, בלי חקירת עדים ובנימוק שהתברר כלא מדויק. המקרה מלמד על שתי זכויות חשובות של מי שתובע דמי פגיעה: הזכות שהתביעה תיבדק לעומק, והזכות לנימוק ברור ומדויק אם התביעה נדחית.
פגיעה בדרך לעבודה, תביעה שנדחתה תוך יום
מבוטחת נפגעה בעת שהייתה ברכב הסעות של המעביד בדרכה לעבודה, לטענתה בעקבות נהיגה מהירה מדי שגרמה לה לעוף באוויר ולנחות בעוצמה על המושב מספר פעמים. בטופס התביעה היא ציינה את שמות שני העדים לאירוע. יום אחד בלבד אחרי שהמציאה את כל המסמכים שהתבקשה, נדחתה תביעתה בנימוק שלא הוכח אירוע תאונתי תוך כדי ועקב עבודתה.
מה חסר בטיפול בתביעה
ועדת תביעות שבדקה את התיק מצאה שלושה כשלים: העדים שצוינו בטופס לא נחקרו כלל, הפקידה לא נימקה את החלטתה, והמכתב לא ציין אם ההחלטה הסתמכה על חוות דעת רפואית. אגף פניות הציבור פנה לתחום דמי פגיעה בסניף וביקש הסברים לכל אחת מהנקודות הללו.
הבדיקה החוזרת: קשר סיבתי נשלל, אך הנימוק תוקן
הסניף הבהיר שהתיק אכן הועבר לרופא המוסד כדי לבחון קשר סיבתי בין האירוע הנטען לפגיעות הנטענות, והרופא שלל את הקשר. כלומר, גם אם היה מוכר אירוע תאונתי, התביעה הייתה נדחית בהיעדר נזק שקשור אליו. עם זאת, אגף פניות הציבור עמד על כך שהנימוק המקורי שנשלח למבוטחת, שלפיו כלל לא אירע אירוע תאונתי, לא היה מדויק ולא שיקף את הבדיקה שבוצעה בפועל. בעקבות זאת נדרש הסניף לשלוח מכתב דחייה מתוקן.
מה זה אומר עבורכם
אם הגשתם תביעה לדמי פגיעה וצירפתם עדים, כדאי לוודא שקיבלתם אישור שהם אכן נבדקו, או הסבר מדוע לא. אם התביעה נדחית, יש לכם זכות לקבל נימוק ברור ומדויק, לא רק ניסוח כללי. גם אם בסופו של דבר הדחייה נשארת בעינה בשל קשר סיבתי שנשלל רפואית, הזכות לקבל נימוק אמיתי לא נעלמת.
שורה תחתונה
תביעה לדמי פגיעה שנדחית תוך זמן קצר וללא חקירה מלאה של הראיות שהצגתם היא סיבה מוצדקת לפנות לוועדת תביעות בסניף, ואם התשובה לא מספקת, לאגף פניות הציבור. אם תביעה שלכם נדחתה ואתם לא בטוחים אם הבדיקה הייתה מספקת, אפשר להתקשר אלינו בחינם לטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
מה עושים אם תביעת דמי פגיעה נדחית עם נימוק כללי בלבד?
אפשר לפנות לוועדת התביעות בסניף ולבקש בירור מפורט, כולל שאלה אם נבדקו העדים שציינתם בטופס ואם ההחלטה מבוססת על חוות דעת רפואית. אם התשובה לא מספקת, אפשר לפנות לאגף פניות הציבור של ביטוח לאומי.
האם ביטוח לאומי חייב לחקור את העדים שציינתי בטופס התביעה?
החוק לא מחייב חקירה של כל עד, אבל המקרה מהדוח מראה שאי חקירת עדים בלי הסבר, יחד עם נימוק לא ברור לדחייה, נחשב פגם שראוי לתקן. אם יש לכם עדים לתאונה, כדאי לוודא בכתב שפרטיהם נמסרו ולבקש אישור שהם נבדקו.
קיבלתי מכתב דחייה על תביעת דמי פגיעה שלא הבנתי, מה עושים?
אפשר לבקש מהסניף מכתב דחייה מפורט יותר, שמסביר בדיוק על מה מבוססת ההחלטה, כולל אם נשלל קשר סיבתי על ידי רופא המוסד. מכתב דחייה לא מדויק הוא עילה מוצדקת לפנייה לאגף פניות הציבור.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888