החזר של 80% מעלות אמבולנס למבוטחים עם סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזו אפקטיבית
תיקון מס' 75 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, בתוקף מאוגוסט 2026, מזכה מבוטחים שאובחנו עם מחלת נפש קשה בהחזר של 80% מעלות הסעה או הזעקת אמבולנס שהסתיימה במיון או בטיפול במקום בלי אשפוז, החל מהמקרה השני באותה שנה קלנדרית.
עובדות מהירות
- תיקון מס' 75 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, פורסם ברשומות (ספר החוקים 3528, עמ' 582) ב-17 במאי 2026. לפי סעיף 3 לתיקון, הוא נכנס לתוקף שלושה חודשים מיום הפרסום, כלומר ב-17 באוגוסט 2026, וחל רק על הסעות והזעקות אמבולנס שבוצעו באותו יום או אחריו.
- התיקון מוסיף לתוספת השנייה לחוק (פרט 28, חלק ראשון) זכות להחזר של 80% מההוצאה בעד הסעה לבית חולים, באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ, של מבוטח שלפי רשומות קופת החולים אובחן עם "מחלה או הפרעה נפשית קשה", כאשר ההסעה הייתה לשם קבלת שירות במחלקה לרפואה דחופה או בחדר מיון (כולל מיון בבית חולים פסיכיאטרי) והסתיימה בלי אשפוז בפועל. "מחלה או הפרעה נפשית קשה" מוגדרת בתיקון בצמצום לשלוש אבחנות בלבד: סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזו אפקטיבית.
- אותה זכות להחזר של 80% חלה גם, בנפרד, על הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול רפואי במקום האירוע בלבד, בלי פינוי לבית חולים כלל.
- לפי לשון התיקון, ההחזר אינו חל על ההסעה או ההזעקה הראשונה של אותו מבוטח באותה שנה קלנדרית: הזכאות מתחילה רק מהמקרה השני ואילך, וכל שנה קלנדרית נספרת מחדש.
- סכום ההחזר מוגבל ל-80% מהתעריף המופחת שנקבע בתקנות מגן דוד אדום (אגרות הסעת חירום באמבולנס) לגבי הסעה או הזעקה שאינה ממומנת, כולה או חלקה, בידי קופת החולים. תיקון מקביל לחוק מגן דוד אדום, התש"י-1950 (סעיף חדש שמספרו 7א(ג1)), קובע שבמקרים האלה מד"א יחייב לפי אותו תעריף מופחת ולא לפי התעריף המלא, כך שגם חלקה של קופת החולים בהחזר מחושב לפי הסכום הנמוך הזה.
- הזכאות הזו אינה תלויה בדרגת נכות, בקצבה או בוותק. התנאי היחיד הוא שהאבחנה (סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזו אפקטיבית) רשומה ברשומות קופת החולים של המבוטח.
מי שחי עם מחלת נפש קשה יודע שלפעמים צריך אמבולנס בדחיפות, גם כשבסוף לא נדרש אשפוז. עד אמצע 2026 לא הייתה בחוק הבטחת הכנסה מיוחדת לעלות הזאת. תיקון לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, שנכנס לתוקף באוגוסט 2026, נותן לראשונה החזר כספי קבוע למצבים כאלה.
מה בדיוק משתנה
תיקון מס' 75 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, שפורסם ברשומות במאי 2026, מוסיף לתוספת השנייה לחוק זכות להחזר של 80% מההוצאה בעד הסעה לבית חולים, באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ, של מבוטח שלפי רשומות קופת החולים אובחן עם סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזו אפקטיבית. ההסעה צריכה להיות לשם קבלת שירות במיון או במחלקה לרפואה דחופה, כולל מיון של בית חולים פסיכיאטרי, ולהסתיים בלי אשפוז בפועל. אותה זכות להחזר חלה גם על הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול במקום האירוע, בלי פינוי כלל.
המקרה הראשון בשנה לא נכלל
חשוב לשים לב לסייג שכתוב במפורש בחוק: ההחזר לא חל על ההסעה או ההזעקה הראשונה של אותו מבוטח באותה שנה קלנדרית. הזכאות מתחילה רק מהמקרה השני ואילך, וכל שנה קלנדרית מתחילה ספירה חדשה. כדאי לקחת את זה בחשבון בתכנון התקציב המשפחתי, ולא להניח שההחזר יחול כבר באירוע הראשון.
כמה זה שווה בפועל
ההחזר הוא 80% מההוצאה בפועל, אך לא יותר מ-80% מהתעריף המופחת שנקבע בתקנות מגן דוד אדום להסעה או הזעקה שאינה ממומנת, כולה או חלקה, בידי קופת החולים. כדי שההטבה הזו תהיה אפקטיבית ולא רק על הנייר, התיקון תיקן גם את חוק מגן דוד אדום עצמו: מעתה מד"א מחויב לחייב לפי אותו תעריף מופחת, ולא לפי התעריף המלא, לגבי הסעות והזעקות שקופת החולים אחראית להן לפי התיקון. כך שגם הבסיס שממנו מחושבים 80% ההחזר נמוך יותר, וגם הפער שנותר לתשלום עצמי קטן בהתאם.
ממתי זה בתוקף
התיקון נכנס לתוקף ב-17 באוגוסט 2026, שלושה חודשים בדיוק אחרי פרסומו. הוא חל רק על הסעות והזעקות אמבולנס שבוצעו באותו יום או אחריו. מקרים שקרו לפני התאריך הזה לא מזכים בהחזר לפי התיקון הזה, גם אם האבחנה הייתה קיימת כבר אז.
איך מקבלים את ההחזר
החוק עצמו קובע את הזכאות המהותית, אבל לא מפרט נוהל הגשה אחיד לכל קופות החולים. בפועל, הדרך המומלצת היא לפנות לקופת החולים, למוקד שירות הלקוחות או למחלקת הזכאויות וההחזרים, עם קבלה או חשבונית מקורית ממד"א על ההסעה או ההזעקה, ולבקש לבדוק זכאות להחזר לפי תיקון מס' 75. כדאי לשמור כל קבלה כזו מרגע שהאבחנה קיימת ברשומות קופת החולים, כדי לא לפספס את ההחזר כשמגיע המקרה השני באותה שנה.
שורה תחתונה
אם אתם או בן משפחה שלכם מתמודדים עם סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזו אפקטיבית, וכבר נזקקתם יותר מפעם אחת באותה שנה לאמבולנס בדרך למיון, כדאי לבדוק מול קופת החולים אם מגיע לכם החזר לפי התיקון הזה. מי שזקוק לליווי במיצוי הזכות מוזמן להתקשר לקו החינמי של בשבילך, 03-382-5888.
שאלות נפוצות
מי זכאי להחזר הזה?
מבוטח בקופת חולים שלפי הרשומות הרפואיות שלה אובחן עם אחת משלוש האבחנות שהחוק מגדיר כ"מחלה או הפרעה נפשית קשה": סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזו אפקטיבית. אין דרישה לאחוזי נכות או לקצבה כלשהי, רק לאבחנה הרשומה אצל קופת החולים.
אילו נסיעות אמבולנס בדיוק מזכות בהחזר?
שני סוגי מקרים: הסעה לבית חולים (באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ) לשם קבלת שירות במיון או במחלקה לרפואה דחופה, כולל מיון של בית חולים פסיכיאטרי, ובלבד שההסעה הסתיימה בלי אשפוז בפועל; או הזעקת אמבולנס שהסתיימה בטיפול רפואי במקום האירוע בלבד, בלי פינוי כלל. אם ההסעה הסתיימה באשפוז, ההחזר הספציפי הזה לא חל.
האם ההחזר חל כבר על המקרה הראשון בשנה?
לא. לפי נוסח החוק, ההסעה או ההזעקה הראשונה בכל שנה קלנדרית אינה מזכה בהחזר הזה. הזכאות מתחילה מהמקרה השני ואילך באותה שנה, ומתאפסת מחדש עם כל שנה קלנדרית חדשה.
כמה כסף מקבלים בחזרה?
80% מההוצאה בפועל, אך לא יותר מ-80% מהתעריף המופחת הקבוע בתקנות מד"א להסעה שאינה ממומנת בידי קופת החולים. תיקון מקביל לחוק מגן דוד אדום דואג לכך שגם החיוב של מד"א עצמו, במקרים האלה, יחושב לפי אותו תעריף מופחת, ולא לפי התעריף המלא.
ממתי זה בתוקף?
מ-17 באוגוסט 2026, שלושה חודשים אחרי פרסום התיקון. הוא חל רק על הסעות והזעקות אמבולנס שבוצעו מאותו יום ואילך; מקרים מלפני התאריך הזה אינם מזכים בהחזר לפי התיקון הזה.
איך מבקשים את ההחזר בפועל?
התיקון קובע את הזכאות המהותית בתוספת לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, אבל לא פירט נוהל הגשה אחיד. בפועל כדאי לפנות לקופת החולים, למוקד שירות הלקוחות או למחלקת הזכאויות וההחזרים, עם קבלה או חשבונית מקורית ממד"א על ההסעה או ההזעקה, ולבקש לבדוק זכאות להחזר לפי תיקון מס' 75 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. מומלץ לשמור כל קבלה כזו, כדי לא לפספס את ההחזר כשמגיע המקרה השני באותה שנה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 02.11.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888