השופטת סטתה ממסקנת מומחה בית המשפט שקבע שהוא מתחזה: הפניקס חויבה לשלם למבוטח תגמולי אובדן כושר עבודה חלקי
פסיקה אמיתית מבית משפט השלום בחיפה מראה שחוות דעת מומחה מטעם בית המשפט, גם כשהיא שוללת אובדן כושר עבודה, אינה המילה האחרונה, ושבית המשפט רשאי לסטות ממנה על בסיס התרשמותו האישית מהתובע.
עובדות מהירות
- מבוטח שרכש ב-2001 מהפניקס פוליסת ביטוח חיים עם כיסוי לאובדן כושר עבודה, תבע את החברה אחרי שדחתה את בקשתו לתגמולים בגין אובדן כושר עבודה כמנכ"ל עסק להפקות דפוס, על רקע סוכרת ומחלות נלוות שאובחנו אצלו החל מ-2002.
- מומחה מטעם בית המשפט קבע שהתובע כשיר לנהל את עסקו ושאין לו אובדן כושר עבודה, ולו חלקי, וציין אי אמינות בדיווחיו ביחס לממצאים הרפואיים האובייקטיביים.
- השופטת איילת הוך-טל מבית משפט השלום בחיפה בחרה לסטות מחוות הדעת של המומחה מטעם בית המשפט, בניגוד לנטייה הרגילה של בתי משפט לאמץ אותה, בהתבסס על התרשמותה האישית מהתובע בעדותו.
- השופטת ציינה שהתובע "נחזה מבוגר מכפי שנותיו" ו"חי את מכאוביו", והוסיפה שאבחנה של הפרעה הסתגלותית ודיכאון שנמצאה אצלו, על רקע מחלותיו, חיזקה דווקא את הרושם שהוא מתאר כאב מתוך חוויה אמיתית, ולא בודה תלונות.
- בית המשפט קבע שכושר עבודתו של התובע נפגע בשיעור חלקי של 60 אחוז, וחייב את הפניקס לשלם לו 101,202 שקל תגמולים, בתוספת 15,503 שקל הוצאות ו-20,000 שקל שכר טרחת עורך דין.
מבוטח שסבל מסוכרת ומחלות נלוות טען שאינו מסוגל עוד לנהל את עסקו, אך המומחה שמינה בית המשפט חשב אחרת וקבע שתלונותיו מוגזמות. במקרה חריג, השופטת בחרה שלא לקבל את מסקנת המומחה מטעם בית המשפט, וחייבה את הפניקס לשלם לו תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה חלקי.
מה קרה
התובע עבד כמנכ"ל חברה להפקות דפוס, ורכש ב-2001 מהפניקס פוליסת ביטוח חיים עם כיסוי לאובדן כושר עבודה. ב-2002 אובחן כסובל מסכרת ומחלות נוספות, ובהן פגיעה בעצבים, שומנים בדם, כולסטרול ולחץ דם גבוה. ב-2014 הפסיק לעבוד על רקע החמרה במצבו, ופנה לפניקס בבקשה לתגמולי ביטוח, אך זו דחתה את הבקשה בטענה שהוא לא איבד כלל מכושרו לעבוד כמנהל.
המומחה מטעם בית המשפט קבע שהוא מתחזה
במסגרת ההליך מונה מומחה מטעם בית המשפט, שקבע שהתובע כשיר לנהל את עסקו ושאין לייחס לו אובדן כושר כלשהו, חלקי או מלא. המומחה אף ציין אי אמינות בסיסית בדיווחיו של התובע, שלטענתו אינם תואמים את הממצאים הרפואיים האובייקטיביים, ואף הפנה אותו לבדיקה פסיכיאטרית מתוך הנחה שלתלונותיו יש יסוד נפשי.
למה השופטת סטתה מהמסקנה
השופטת איילת הוך-טל מבית משפט השלום בחיפה הבהירה שמסקנות מומחה מטעם בית המשפט זוכות בדרך כלל למשקל רב, אך שיקול הדעת הסופי נתון תמיד בידי בית המשפט. היא ציינה שהתובע "נחזה מבוגר מכפי שנותיו" וכי "כל חזותו אומרת הנני סובל", והוסיפה שהבדיקה הפסיכיאטרית שיזם המומחה עצמו העלתה הפרעה הסתגלותית ודיכאון על רקע מחלותיו חשוכות המרפא, ממצא שלדבריה חיזק דווקא את האמינות של תלונותיו, ולא החליש אותה. היא ציינה גם שהמומחה לא בדק את התובע פיזית, והתבסס על חומר רפואי ישן בן חמש עד שבע שנים.
התוצאה
בית המשפט קבע שכושר עבודתו של התובע נפגע בשיעור חלקי של 60 אחוז, וכי הוא יכול לחזור לתפקידו כמנכ"ל במגבלה זו. בהתאם לתנאי הפוליסה חויבה הפניקס לשלם לתובע 101,202 שקל תגמולים, בתוספת 15,503 שקל הוצאות ו-20,000 שקל שכר טרחת עורך דין.
מה המשמעות עבורכם
אם תביעת אובדן כושר עבודה שלכם נדחתה על בסיס חוות דעת מומחה מטעם בית המשפט, המקרה הזה מראה שזו אינה בהכרח סוף הדרך: בית המשפט רשאי לסטות ממסקנה כזו, במיוחד כשיש נתונים נוספים, כמו ממצאים נפשיים נלווים או התרשמות אישית מעדותכם, שתומכים בגרסתכם. לייעוץ ראשוני על זכויותיכם, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
חברת ביטוח דחתה את תביעתי לתגמולי אובדן כושר עבודה אחרי שהמומחה מטעם בית המשפט לא תמך בי, יש עוד סיכוי?
כן. במקרה הזה השופטת בחרה לסטות ממסקנת המומחה מטעם בית המשפט, וקבעה על בסיס התרשמותה האישית מהתובע בעדותו שהוא כן סובל מפגיעה חלקית בכושר העבודה. חוות דעת מומחה אינה המילה האחרונה באופן אוטומטי.
מה המשקל שבתי משפט נותנים בדרך כלל למומחה מטעם בית המשפט בתביעות ביטוח?
ככלל בתי המשפט נוטים לייחס משקל רב למסקנות מומחה שמונה מטעמם, בשל הנייטרליות שלו, אך שיקול הדעת הסופי תמיד נשאר בידי השופט או השופטת, כפי שהודגש גם בפסק הדין הזה.
יש לי מצב גופני ונפשי משולב, כמו כאב כרוני יחד עם דיכאון, האם זה יכול לחזק תביעת אובדן כושר עבודה?
במקרה הזה אבחנה של הפרעה הסתגלותית ודיכאון, שנבעה מהמחלות הגופניות, חיזקה דווקא את מהימנות התלונות של התובע בעיני השופטת, ולא נתפסה כסותרת את הטענה לפגיעה בכושר העבודה.
הפוליסה שלי מגדירה אובדן כושר עבודה מלא, אבל אני מסוגל או מסוגלת לעבוד חלקית, האם מגיע לי פיצוי?
במקרה הזה נפסק פיצוי בגין אובדן כושר עבודה חלקי בשיעור 60 אחוז, בהתאם לתנאי הפוליסה הספציפית. כדאי לבדוק מה קובעת הפוליסה שלכם לגבי אובדן חלקי, ולא רק אובדן מלא.
חברת הביטוח שלכם דוחה תביעת אובדן כושר עבודה שלכם או של קרוב משפחה, בהסתמך על חוות דעת מומחה?
כדאי לבדוק אם יש נימוקים עובדתיים, כמו התרשמות אישית מהצהרות הרפואיות או אבחנות נפשיות נלוות, שיכולים לתמוך בחריגה ממסקנת המומחה. לייעוץ ראשוני על זכויותיכם, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888