ילדים עם בעיות התפתחות מורכבות שלא קיבלו טיפול בכלל: מה מצא מבקר המדינה בתיקי הקופות
בדיקת תיקים אקראית מצאה ילדים עם פיגור קשה, שיתוק מוחין או נכות פיזית קשה שלא קיבלו שום טיפול שהגיע להם על פי חוק.
עובדות מהירות
- משרד מבקר המדינה בחן אקראית תיקים רפואיים של ילדים עם "בעיות מורכבות" (פיגור קשה או עמוק, פיגור בינוני או בינוני מורכב, שיתוק מוחין או נכות פיזית קשה אחרת) בכל אחת מקופות החולים, ומצא שחלקם לא קיבלו כלל טיפולים שהיו זכאים להם מתוקף חוק ביטוח בריאות (עמ 399).
- מתוך התיקים שנבדקו בבדיקה נוספת: בכללית לא קיבלו טיפולים כלל 20 מתוך 50 ילדים; במכבי 9 מתוך 43; במאוחדת 36 מתוך 50; בלאומית 24 מתוך 40 (עמ 399, הערת שוליים 30, אומת מול תצלום העמוד).
- הבדיקה העלתה כמה חסמים המקשים על קבלת הטיפולים גם כשהם מוצעים: חלק מהילדים נמצאים במסגרות חנ"ם עד השעות 16:45-18:00 כך שלא נותר זמן לטיפול מחוץ למסגרת; קשיי ניידות והוצאות הסעה, בעיקר באוכלוסיות מוחלשות ובפריפריה; רוב הטיפולים בקופות מוצעים בשעות הבוקר בלבד, מה שגורם להורים הפסד ימי עבודה; טיפול אחר הצהריים פחות יעיל בשל עייפות הילדים (עמ 398).
- הביקורת מצאה שקופות החולים ומשרד הבריאות לא בחנו את היקף התופעה של אי ניצול הסל, לא עמדו על החסמים המונעים את מימושו וממילא לא פעלו להסרתם, בניגוד לגישה התלת שלבית שקבע מבקר המדינה בדוח קודם בנושא מיצוי זכויות חברתיות (עמ 398-399).
- משרד מבקר המדינה מזהיר שדווקא אצל ילדים עם בעיות התפתחות קלות יותר, שלא נכללו בבדיקה הממוקדת, הנטייה לוותר על הטיפול נוכח החסמים עשויה להיות גדולה אף יותר (עמ 400).
דוח מבקר המדינה משנת 2017 בנושא טיפולים בתחום התפתחות הילד בדק לא רק אילו טיפולים ניתנים, אלא גם מי לא מקבל טיפול בכלל. הבדיקה התמקדה בילדים עם מה שהמבקר מכנה "בעיות מורכבות": פיגור קשה או עמוק, פיגור בינוני או בינוני מורכב, שיתוק מוחין או נכות פיזית קשה אחרת. אלה ילדים שהזכאות שלהם לטיפולים פרה רפואיים ברורה וחד משמעית, הן מכוח חוק חינוך מיוחד והן מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
מה מצאה הבדיקה בתיקי הקופות
משרד מבקר המדינה בחן אקראית תיקים רפואיים בכל אחת מארבע קופות החולים, ובדק האם הילדים קיבלו טיפולים בקופה או במימונה במקומות אחרים, כגון מרפאות חוץ בבתי חולים, טיפולים פרטיים או טיפולים בבית, או נבדקו לפחות על ידי רופא מומחה שאמור לבחון את הצורך הרפואי בטיפולים.
הממצא היה חד: יש ילדים עם בעיות התפתחות מורכבות שלא קיבלו שום טיפול שהיו זכאים לו. מתוך התיקים שנבדקו בבדיקה נוספת ומדויקת יותר, בכללית לא קיבלו טיפולים כלל 20 מתוך 50 ילדים, במכבי 9 מתוך 43, במאוחדת 36 מתוך 50, ובלאומית 24 מתוך 40.
למה, בעצם, ילדים לא מגיעים לטיפול
הדוח מפרט חסמים מעשיים שמקשים על מימוש הזכאות גם כשהיא קיימת על הנייר. חלק מהילדים נמצאים במסגרות החינוך המיוחד (חנ"ם) עד השעות המאוחרות של אחר הצהריים, ולכך מתווסף זמן ההסעה חזרה הביתה, כך שלא נותר זמן פנוי לטיפול מחוץ למסגרת. ילדים המתקשים בניידות סובלים מעלויות הסעה גבוהות, נטל שכבד במיוחד על משפחות מוחלשות ועל תושבי הפריפריה. בנוסף, רוב הטיפולים שמציעות הקופות ניתנים בשעות הבוקר, מה שגורם להורים הפסד ימי עבודה, וטיפול בשעות אחר הצהריים נמצא פחות יעיל בשל עייפות הילדים וחוסר ריכוז.
קופות החולים לא בחנו את התופעה
מבקר המדינה הדגיש כי טיפול שיטתי במיצוי זכויות מחייב שלושה שלבים: בחינת היקף התופעה, זיהוי החסמים למיצוי הזכויות, וגיבוש תוכנית עבודה להסרתם לפי סדר עדיפויות. בבדיקה נמצא שקופות החולים ומשרד הבריאות לא עמדו אף באחד מהשלבים הללו בנוגע לילדים הזכאים לסל השירותים הפרה רפואיים. הן לא בחנו את היקף אי הניצול, לא עמדו על החסמים המונעים את המימוש, וממילא לא פעלו להסרתם. משרד הבריאות מסר בדצמבר 2016 כי המחלקה להתפתחות הילד תסב את תשומת לב הקופות והעמותות למידע על הזכאויות המתפרסם באתר "כל הבריאות".
האזהרה: אולי המצב חמור אף יותר
משרד מבקר המדינה מציין שהבדיקה שלו התמקדה דווקא בילדים עם בעיות התפתחות מורכבות ביותר. קיימת אפשרות שאצל ילדים עם בעיות התפתחות קלות יותר, הנטייה לוותר על הטיפולים נוכח החסמים הקיימים תהיה רבה אף יותר, מה שעלול לפגוע בהתפתחותם. המבקר קרא לקופות לפעול באופן פרואקטיבי כדי לוודא שמלוא הטיפולים הנחוצים אכן ניתנים, ולמשרד הבריאות לפקח על כך.
שאלות נפוצות
מי נכלל בבדיקה שמצאה ילדים שלא קיבלו טיפול כלל?
ילדים שעל פי רשומות משרד החינוך סבלו מפיגור קשה או עמוק, פיגור בינוני או בינוני מורכב, שיתוק מוחין או נכות פיזית קשה אחרת, והיו רשומים באגף חנ"ם.
האם קופות החולים בדקו את התופעה בעצמן?
לא. הביקורת מצאה שהקופות ומשרד הבריאות לא בחנו את היקף אי הניצול ולא פעלו לזהות ולהסיר את החסמים המונעים אותו.
במה שונה הממצא הזה מסירוב מפורש של קופה לתת טיפול?
כאן מדובר בילדים שכלל לא המשיכו לקבל טיפול, בעיקר בגלל חסמי לוח זמנים, הסעות ומבנה שעות הטיפולים, ולא בהכרח בגלל סירוב יזום של הקופה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888