המתנה מעל שלושה חודשים לטיפול התפתחותי: ההחזר על טיפול פרטי מכסה רק חלק מהעלות
כשההמתנה לטיפול התפתחותי חורגת משלושה חודשים מגיע החזר על טיפול פרטי, אך התעריף נקבע לפני כ-20 שנה ומכסה רק חלק מהעלות בפועל.
עובדות מהירות
- זמני ההמתנה לאבחון ולטיפול בתחום התפתחות הילד חורגים בהרבה מהתקן שקבע משרד הבריאות (עד שלושה חודשים), ולעיתים מתמשכים שנה ויותר (עמ׳ 385).
- לפי חוזר משרד הבריאות משנת 2010, אם האבחון או הטיפול מתעכב מעל שלושה חודשים, הילד זכאי להחזר בגין רכישת הטיפול באופן פרטי; בשנת 2013 קיבלו החזרים כספיים כ-84,000 מטופלים, שהם כ-6% מכלל המטופלים (עמ׳ 385).
- תעריפון הטיפולים נקבע לפני כ-20 שנה ונע בין 120 ל-150 שקלים לטיפול, בעוד שעלות הטיפול הפרטי בפועל נעה בין 250 ל-350 שקלים לטיפול, כך שההורים נאלצים להשלים את הפער מכיסם (עמ׳ 385-386).
- משרד הבריאות לא קבע כללים לגבי מועד תשלום ההחזר, כך שהורים ממתינים חודשים רבים עד לקבלת ההחזר בגין הטיפולים הפרטיים (עמ׳ 386).
- לדעת מבקר המדינה, המנגנון הזה עלול ליצור "רפואה לעשירים": ילדים למשפחות אמידות יכולים לקבל טיפול פרטי מוקדם ולהמתין להחזר החלקי, בעוד שילדים ממשפחות אחרות לא זוכים לכך (עמ׳ 385).
ילדים רבים הזקוקים לאבחון או לטיפול בתחום התפתחות הילד, כמו קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק או פיזיותרפיה, נתקלים בתורים ארוכים בקופות החולים. דוח מבקר המדינה משנת 2017 חשף שהמנגנון שאמור לפצות על ההמתנה הארוכה רחוק מלהיות מספק.
התקן: עד שלושה חודשים
משרד הבריאות קבע שזמן ההמתנה לאבחון ולטיפול בתחום התפתחות הילד לא יעלה על שלושה חודשים. בפועל, מצא הדוח, זמני ההמתנה חורגים בהרבה מהתקן הזה, ולעיתים מתמשכים שנה ויותר. כדי להתמודד עם הבעיה קבע משרד הבריאות בחוזר משנת 2010, כי אם האבחון או הטיפול מתעכב מעל שלושה חודשים, הילד זכאי להחזר כספי בעד רכישת השירות באופן פרטי. בשנת 2013 בלבד ניתנו החזרים כאלה לכ-84,000 מטופלים, שהם כ-6% מכלל המטופלים בתחום.
התעריף מ-1997 לא עודכן: פער של פי שניים
הבעיה המרכזית שמצא מבקר המדינה נעוצה בגובה ההחזר. תעריפון הטיפולים נקבע לפני כ-20 שנה ונע בין 120 ל-150 שקלים לטיפול. בפועל, עלות טיפול פרטי בתחום נעה בין 250 ל-350 שקלים לטיפול, כמעט כפול מהתעריף הרשמי. המשמעות היא שההורים נאלצים לשלם מכיסם את ההפרש בין ההחזר לבין העלות האמיתית של הטיפול, על כל טיפול וטיפול.
מבקר המדינה הצביע גם על בעיה נוספת: משרד הבריאות לא קבע כללים לגבי מועד תשלום ההחזר, כך שהורים ממתינים חודשים רבים לקבלת הכסף בחזרה, בנוסף להמתנה המקורית לטיפול עצמו ולתשלום המקדים מכיסם.
מדוע הדוח מדבר על "רפואה לעשירים"
הדוח מציין כמה בעיות עקרוניות במנגנון ההחזר: הוא מעודד פנייה לרפואה פרטית על חשבון המדיניות הלאומית המוצהרת של משרד הבריאות לעודד את הרפואה הציבורית; הוא עלול ליצור מצב של "רפואה לעשירים", שבו רק משפחות שיכולות להקדים תשלום מכיסן מצליחות לקבל את הטיפול בזמן, בעוד משפחות אחרות ממשיכות להמתין; והוא פוגע באיכות הטיפול, מפני שאין קשר מקצועי רציף בין המטפלים הפרטיים למטפלים מטעם קופת החולים.
מבקר המדינה המליץ למשרד הבריאות לבחון מדי פעם את הרלוונטיות של תעריפון הטיפולים ולעדכנו, ולקבוע לקופות החולים פרק זמן מרבי לתשלום ההחזרים, כדי לצמצם את הנטל הכלכלי המוטל על הורי הילדים.
שאלות נפוצות
אם ההמתנה לטיפול התפתחותי בקופת החולים עוברת שלושה חודשים, מה עושים?
לפי חוזר משרד הבריאות משנת 2010, ילד זכאי במקרה כזה להחזר כספי בעד רכישת הטיפול הדרוש באופן פרטי. חשוב לפנות לקופת החולים ולבקש את ההחזר, אך יש לקחת בחשבון שהתעריף הרשמי (120-150 שקל) נמוך מהעלות הממוצעת בפועל של טיפול פרטי (250-350 שקל).
כמה זמן לוקח לקבל את ההחזר על טיפול פרטי?
משרד הבריאות לא קבע מסגרת זמן מחייבת לתשלום ההחזר, ולכן ההמתנה עלולה להתמשך חודשים רבים, בנוסף לפער הכספי בין התעריף הרשמי לעלות בפועל.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888