16 חודשים בלי תשלום: הפער בין אגף שיקום נכים לביטוח הלאומי שפוגע בנכי צה"ל
חוסר תיאום בין אגף שיקום נכים לביטוח הלאומי גורם לכפל תשלומים במקרים מסוימים, ולעיכובים ופגיעה בזכויות במקרים אחרים.
עובדות מהירות
- בפברואר 2018 העבירה נציגת אגף הכספים באגף שיקום נכים קובץ שכלל תוצאות הצלבת נתונים בין מאגרי האגף למאגרי הביטוח הלאומי, שבו אותרו 15 נכי צה"ל שקיבלו בו זמנית הן קצבת סיעוד מהביטוח הלאומי והן שירותי מלווים מאגף שיקום נכים (עמוד 2270 במסמך).
- באפריל 2017 המליץ צוות מקצועי לאשר לנכה צה"ל בן 86 מלווה בהיקף שמונה שעות ביום בשל החמרה בנכותו, אך משנתגלה שהוא מעסיק כבר מטפלת סיעודית 24 שעות ביממה, נמשך בירור פנימי ממושך; במועד סיום הביקורת, אוגוסט 2018, כשנה וארבעה חודשים לאחר אישור שעות הליווי, הטיפול בעניינו טרם הוסדר והאגף עדיין לא שילם לו את הסכום הנדרש למימון שעות הליווי שאושרו (עמוד 2272 במסמך).
- משרד מבקר המדינה מצא כי אגף שיקום נכים לא הביא לידיעת נכי צה"ל שיש בידם זכות בחירה לפי איזה חוק, חוק הנכים או חוק הביטוח הלאומי, הם מעדיפים לממש את זכויותיהם, ובכך נמנעה מהם למעשה זכות זו (עמוד 2273 במסמך).
- ממסמכי אגף שיקום נכים עלה כי בכ-150 מקרים לא הקפיד האגף ברישומיו על הפרדה בין עזרת זולת מטעמים רפואיים לעזרת זולת לצרכים מיוחדים, מה שעלול לגרום לכך שנכי צה"ל המקבלים עזרת זולת לצרכים מיוחדים בלבד תישלל מהם גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי, אף שאין מדובר בכפל גמלאות (עמוד 2273 במסמך).
נכי צה"ל רבים זכאים לתמיכה משני גופים שונים: אגף שיקום נכים במשרד הביטחון, ולעיתים גם המוסד לביטוח הלאומי. דוח מבקר המדינה 69ב מצא שהיעדר תיאום בין שני הגופים הללו יוצר שתי בעיות הפוכות בו זמנית: מקרים של כפל תשלומים אסור מצד אחד, ומקרים של עיכוב ופגיעה בזכויות מצד שני.
15 מקרים של כפל תשלומים שהתגלו בהצלבת נתונים
בפברואר 2018 ביצעה נציגת אגף הכספים באגף שיקום נכים הצלבה בין מאגרי המידע של האגף למאגרי הביטוח הלאומי, ואיתרה 15 נכי צה"ל שקיבלו בו זמנית הן קצבת סיעוד מהביטוח הלאומי והן שירותי מלווים מאגף שיקום נכים, מצב האסור לפי החוק. מבקר המדינה ציין כי גם הצלבה זו הייתה חלקית בלבד, ולא כיסתה אפשרויות נוספות של כפל תשלומים, כמו שילוב בין קצבת סיעוד לעזרת זולת מטעמים רפואיים.
מקרה מבחן: 16 חודשים בלי תשלום
לצד מקרי כפל התשלומים, מתאר הדוח גם את הצד ההפוך של הבעיה: פגיעה בנכה שכלל אינו מקבל כפל. באפריל 2017 המליץ צוות מקצועי לאשר לנכה צה"ל בן 86 מלווה בהיקף שמונה שעות ביום, בעקבות החמרה בנכותו המוכרת, וסגן הרופא הראשי אישר את ההמלצה. בבירור שערכו נציגי האגף התברר שהנכה כבר מעסיק מטפלת סיעודית 24 שעות ביממה, כנראה במימון קצבת סיעוד מהביטוח הלאומי. במקום להסביר לו את זכות הבחירה שעומדת לו, נפתחו התכתבויות פנימיות ממושכות בין גורמי האגף בניסיון לשכנע את סגן הרופא הראשי שלא לאשר את שעות הליווי במלואן, אלא רק להשלים את הפער בין קצבת הסיעוד לעלות המטפלת. הדיונים נמשכו גם בנובמבר 2017 ובינואר 2018. במועד סיום הביקורת, באוגוסט 2018, כשנה וארבעה חודשים לאחר האישור המקורי, הטיפול בעניינו של אותו נכה עדיין לא הוסדר, והאגף טרם שילם לו את הסכום הנדרש למימון שעות הליווי שכבר אושרו לו.
זכות בחירה שאף אחד לא הסביר
מבקר המדינה קבע באופן חד משמעי כי אגף שיקום נכים לא הביא לידיעת נכי צה"ל שיש בידם זכות לבחור באיזה חוק, חוק הנכים או חוק הביטוח הלאומי, הם מעדיפים לממש את זכויותיהם, ובכך נמנעה מהם למעשה זכות זו. הדבר עומד בסתירה לחוק הביטוח הלאומי ולתקנות הסיעוד למניעת כפל תשלומים.
150 מקרים של רישום לא מדויק
בעיה נוספת שאיתר הדוח נוגעת לאופן שבו האגף מתעד את סוגי הסיוע שהוא נותן. ממסמכי האגף עלה כי בכ-150 מקרים לא הקפיד האגף ברישומיו על הפרדה בין עזרת זולת מטעמים רפואיים, שמהווה כפל גמלאות עם גמלת סיעוד, לבין עזרת זולת לצרכים מיוחדים, שאינה מהווה כפל כזה. עקב חוסר ההפרדה הזה ייתכן שיש נכי צה"ל שמקבלים בפועל רק עזרת זולת לצרכים מיוחדים, ובכל זאת נשללה מהם שלא כדין גמלת הסיעוד מהביטוח הלאומי. מבקר המדינה קרא לאגף לתקן את הרישומים ולבחון יחד עם הביטוח הלאומי אם יש נכים שנפגעו בפועל, ולפעול להשבת הגמלאות שנשללו מהם.
שאלות נפוצות
מה זה כפל תשלומים בין אגף שיקום נכים לביטוח הלאומי?
כאשר נכה צה"ל מקבל גם קצבת סיעוד מהביטוח הלאומי וגם מלווה או עזרת זולת מטעמים רפואיים מאגף שיקום נכים בגין אותו צורך, מדובר בכפל גמלאות אסור, וההצלבה שביצע האגף בפברואר 2018 אכן איתרה 15 מקרים כאלה (עמוד 2270 במסמך).
האם לנכה צה"ל יש זכות לבחור באיזה חוק לקבל את הזכויות שלו?
כן, אך לפי מבקר המדינה אגף שיקום נכים לא הביא זכות זו לידיעת הנכים הרלוונטיים, כך שבפועל נמנעה מהם האפשרות לבחור באופן מודע בין קבלת קצבת סיעוד מהביטוח הלאומי לבין קבלת מלווה או עזרת זולת מאגף שיקום נכים (עמוד 2273 במסמך).
מה קרה לנכה בן 86 שאושרו לו שעות ליווי?
לאחר שאושרו לו שמונה שעות ליווי ביום התגלה שהוא כבר מעסיק מטפלת סיעודית מסביב לשעון, ובמקום להסביר לו את זכות הבחירה שלו, האגף ניהל בירור פנימי ממושך; כשנה וארבעה חודשים לאחר האישור המקורי, עדיין לא הוסדר עניינו והוא לא קיבל תשלום עבור שעות הליווי שאושרו לו (עמוד 2272 במסמך).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 14.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888