מעבר מ-DSM-4 ל-DSM-5: מה קורה לתביעות ילד נכה עם אבחון ישן
חוזר הביטוח הלאומי קובע מועד מדויק שממנו אבחון אוטיזם חייב להתבסס על DSM-5, ומה קורה לתביעות עם אבחון שנעשה לפי הכללים הישנים.
עובדות מהירות
- משרד הבריאות פרסם ב-10.11.2013 חוזר מנכ״ל עם הנחיות מעודכנות לאבחון לפי DSM-5, ומתוך הבנה שהמערכות והגורמים המעורבים באבחון יזדקקו לזמן להטמעת הנהלים החדשים, נקבעה תקופת מעבר של שישה חודשים (עמוד 9 במסמך).
- לכל אבחון שהסתיים עד ה-1.6.2014 עדיין ניתן לקבוע זכאות לפי DSM-4, וזאת ללא קשר למועד הגשת התביעה עצמה (עמוד 9 במסמך).
- כל תביעה חדשה שצורף לה אבחון שהסתיים החל מ-1.6.2014 חייבת להתבסס על כללי ה-DSM-5 (עמוד 9 במסמך).
- אם הוגשה תביעה עם אבחון שהסתיים אחרי 1.6.2014 אך בוצע לפי DSM-4, יש להודיע למשפחה שנדרש אבחון עדכני לפי DSM-5, ולא ניתן לקבוע זכאות על הרצף האוטיסטי ללא אבחון עדכני (עמוד 9 במסמך).
- אם לא הומצא אבחון עדכני בתום 21 ועוד 15 יום מהדרישה, ולאחר תזכורות כנדרש, יש לבחון את הזכאות לפי עילות אחרות של גמלת ילד נכה ולקבל החלטה בהתאם (עמוד 9 במסמך).
כשמשרד הבריאות משנה את כללי האבחון, השאלה המעשית שמטרידה משפחות היא מה קורה לאבחון שכבר קיים ביד. חוזר ילד נכה 1952 של הביטוח הלאומי מקדיש פרק שלם למועדים המדויקים של המעבר בין DSM-4 ל-DSM-5, כדי שאף משפחה לא תיפגע רק בגלל תזמון.
שישה חודשים של הסתגלות
משרד הבריאות פרסם ב-10.11.2013 חוזר מנכ״ל עם ההנחיות המעודכנות. מתוך הבנה שקופות החולים, המכונים להתפתחות הילד וכלל הגורמים המעורבים באבחון יזדקקו לזמן כדי להטמיע את הנהלים החדשים, הביטוח הלאומי קבע תקופת מעבר: לכל אבחון שהסתיים עד ה-1.6.2014, כלומר בתוך שישה חודשים ממועד פרסום חוזר משרד הבריאות, עדיין אפשר לקבוע זכאות על פי DSM-4, וזה ללא שום קשר למועד שבו בפועל הוגשה התביעה לביטוח הלאומי.
מה קורה אחרי המועד הקובע
כל תביעה חדשה שמצורף אליה אבחון שהסתיים החל מ-1.6.2014 חייבת להתבסס על כללי ה-DSM-5. אם משפחה מגישה תביעה עם אבחון שהסתיים אחרי המועד הזה, אך האבחון בפועל בוצע עדיין לפי הכללים הישנים של DSM-4, על הביטוח הלאומי להודיע למשפחה שנדרש אבחון עדכני. ללא אבחון כזה, לא ניתן לקבוע זכאות על הרצף האוטיסטי, גם אם היה בעבר אבחון תקף לפי הכללים הישנים.
הדוגמה שמופיעה בחוזר עצמו
כדי להסיר ספק, החוזר מביא דוגמה קונקרטית: תביעה הוגשה בספטמבר 2014, ואליה צורף אבחון מינואר 2014 שבוצע לפי הכללים הישנים של DSM-4, עם כל המסמכים הנדרשים לפי אותו חוזר קודם. מכיוון שהאבחון עצמו הסתיים לפני ה-1.6.2014, יש לקבוע את הזכאות בהתאם לו, ואין לדרוש אבחון חדש לפי כללי ה-DSM-5, גם שהתביעה הפורמלית הוגשה מאוחר יותר.
מה קורה אם לא מספקים אבחון עדכני שנדרש
במקרים שבהם באמת נדרש אבחון עדכני לפי DSM-5 והמשפחה לא סיפקה אותו, הביטוח הלאומי שולח תזכורות, ונותן פרק זמן כולל של 21 ועוד 15 יום. אם גם אחרי כן לא מתקבל אבחון עדכני, יש לבחון את זכאות הילד לגמלה על פי עילות אחרות של ילד נכה, שאינן קשורות לרצף האוטיסטי, ולקבל החלטה בהתאם לכך.
שאלות נפוצות
תביעה הוגשה בספטמבר 2014 עם אבחון מינואר 2014 שבוצע לפי DSM-4. האם צריך אבחון חדש?
לא. החוזר מביא בדיוק דוגמה כזו, וקובע שמכיוון שהאבחון הסתיים לפני 1.6.2014, יש לקבוע זכאות לפי אותו אבחון, ואין לבקש אבחון חדש לפי כללי ה-DSM-5 (עמוד 9 במסמך).
כמה זמן יש למשפחה להמציא אבחון עדכני לפי DSM-5 אם נדרש כזה?
לפי החוזר, אם לא הומצא אבחון עדכני בתוך 21 ועוד 15 יום מהדרישה, ולאחר תזכורות, הזכאות נבחנת לפי עילות אחרות של גמלת ילד נכה (עמוד 9 במסמך).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 14.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888