סידור מוסדי לקשיש סיעודי: שני מסלולי המימון של המדינה
שני מסלולי המימון של המדינה לסידור מוסדי: לשכת הבריאות לקשיש סיעודי או תשוש נפש, וקופת החולים לחולה סיעודי מורכב.
למי זה מיועד: משפחות שמגלות שהורה קשיש הפך סיעודי או תשוש נפש, ומברר אם וכיצד המדינה יכולה לסייע במימון מעבר למוסד.
עובדות מהירות
- קשיש סיעודי או תשוש נפש שאין ביכולתו או ביכולת משפחתו לממן לבד את השהות במוסד, יכול לפנות ללשכת הבריאות במקום מגוריו ולקבל סיוע במימון, בהליך שנקרא אשפוז בקוד.
- חולה סיעודי מורכב, כלומר סיעודי שזקוק גם להשגחה צמודה של רופא בשל פצעי לחץ, עירוי תוך ורידי ממושך, דיאליזה, או טיפולים כימותרפיים והקרנתיים, מסודר במוסד דרך קופת החולים שבה הוא מבוטח, מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
- מי שמוזן באמצעות זונדה בלבד, בלי אחת הסיבות הנוספות ברשימה, אינו נחשב מאז שנת 2009 לחולה סיעודי מורכב.
- קופת החולים אסורה למנוע סידור מוסדי מחולה סיעודי מורכב רק בגלל שההשתתפות העצמית טרם הוסדרה, אבל מי שלא יסדיר אותה בהמשך עלול להיחשף להליכי גבייה מצד הקופה.
- במסלול לשכת הבריאות, אחרי קביעת שיעור ההשתתפות, הקשיש ובני משפחתו חותמים על כתבי התחייבות אישיים לתשלום חודשי, ולצורך החתימה יש להביא שני ערבים בעלי הכנסה קבועה.
- חסיד אומות העולם המתגורר בישראל פטור מתשלום השתתפות עצמית, שלו ושל כל בני משפחתו, עבור אשפוז סיעודי.
ברגע שמשפחה מבינה שהורה קשיש כבר אינו יכול להישאר בבית, ושדרוש מעבר למוסד סיעודי, עולה מיד השאלה הקשה ביותר: מי משלם. המדינה אכן מסייעת במימון, אבל חשוב לדעת מראש שיש שני מסלולים שונים לגמרי, בהתאם למצב הרפואי המדויק, ולא מסלול אחיד אחד.
מסלול ראשון: לשכת הבריאות, לקשיש סיעודי או תשוש נפש
קשיש שהוגדר סיעודי (תלוי בעזרה מלאה או חלקית ברוב פעולות היומיום) או תשוש נפש (ירידה קוגניטיבית, כולל דמנציה), ושאין באפשרותו או באפשרות משפחתו לממן לבד את השהות במוסד, יכול לפנות ללשכת הבריאות המחוזית במקום מגוריו, דרך משרד הבריאות. לשכת הבריאות היא שמבצעת את הסידור ומחליטה על היקף הסיוע במימון, בהתאם למבחן הכנסה.
מסלול שני: קופת החולים, לחולה סיעודי מורכב
יש דרגת סיעוד גבוהה יותר: חולה סיעודי מורכב. זהו אדם שמעבר לתלות בפעולות היומיום זקוק גם להשגחה צמודה של רופא, בשל אחד מהמצבים הבאים: פצעי לחץ, עירוי תוך ורידי ממושך, דיאליזה, או טיפולים כימותרפיים והקרנתיים. חשוב לדעת: הזנה באמצעות זונדה בלבד, בלי אחת הסיבות הנוספות, אינה מספיקה כדי להיחשב סיעודי מורכב.
עבור חולה סיעודי מורכב, הסידור המוסדי מתבצע דרך קופת החולים שבה הוא מבוטח, מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ולא דרך לשכת הבריאות. זו זכות שכלולה בסל הבריאות הממלכתי. כלל חשוב להגנת המשפחה: קופת החולים אינה רשאית למנוע את הסידור המוסדי רק בגלל שההשתתפות העצמית טרם הוסדרה. עם זאת, מי שאינו מסדיר את התשלום בהמשך עלול להיחשף להליכי גבייה.
איך מתנהל התהליך בבית החולים
כשאדם המוגדר חולה סיעודי מורכב מאושפז ומבקש לעבור למחלקה גריאטרית לאשפוז סיעודי מורכב, הוא פונה לעובד סוציאלי במחלקה שבה הוא מאושפז. העובד הסוציאלי פונה לאחות הקשר של קופת החולים, וזו מבקשת אישור מרופא גריאטר. לאחר קבלת האישור, אפשר לבחור מוסד גריאטרי מתאים מתוך הרשימה, על בסיס מקום פנוי, ולאחר הסדרת התשלום הקופה מנפיקה התחייבות.
איך נקבע כמה משלמים
בשני המסלולים נערך מבחן הכנסה למשפחה. במסלול לשכת הבריאות, אחרי שנקבע שיעור ההשתתפות, כל אחד מבני המשפחה הרלוונטיים חותם על כתב התחייבות אישי לתשלום חודשי. התשלום מתחיל רק אחרי המעבר בפועל למוסד. מי שאינו מרוצה מקביעת ההשתתפות העצמית של קופת החולים יכול למלא טופס ערעור ולצרף מסמכים על הכנסותיו ועל הכנסות בני משפחתו.
הטעות הנפוצה ביותר
הטעות הנפוצה ביותר היא לפנות לגורם הלא נכון ולבזבז שבועות יקרים. לפני כל פנייה, בררו עם רופא המשפחה או הגריאטר איזו הגדרה מדויקת מתאימה להורה שלכם: סיעודי, תשוש נפש, או סיעודי מורכב. ההגדרה הזו קובעת אם הדרך עוברת דרך לשכת הבריאות או דרך קופת החולים. אם ההורה עדיין עצמאי או תשוש בלבד, ולא סיעודי, יש מסלול מימון שונה לבית אבות רגיל.
אנחנו ב-For You מכירים את שני המסלולים, ויכולים לעזור לכם להבין איזה מהם רלוונטי ולאיזה גורם לפנות קודם. אפשר להתקשר אלינו בחינם, 03-382-5888.
צעדים למימוש הזכות
- בודקים לאיזו קטגוריה הקשיש שייך. סיעודי, תשוש נפש או סיעודי מורכב. הסיווג הוא שקובע איזה גורם אחראי על הסידור והמימון.
- פונים לגורם הנכון. קשיש סיעודי או תשוש נפש: ללשכת הבריאות באזור המגורים. חולה סיעודי מורכב: לקופת החולים שבה הוא מבוטח.
- עוברים את מבחן ההכנסה המשפחתי. נקבע שיעור ההשתתפות של הקשיש ושל בני המשפחה, וחותמים על כתב התחייבות מול שני ערבים בעלי הכנסה קבועה.
- ממתינים להתחייבות ולמקום פנוי. אחרי שהתשלום מוסדר, הגורם האחראי מנפיק התחייבות, והקשיש יכול לעבור למוסד המתאים.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין המסלולים?
קשיש סיעודי או תשוש נפש מסודר דרך לשכת הבריאות של משרד הבריאות. חולה סיעודי מורכב מסודר דרך קופת החולים, מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
מי נחשב חולה סיעודי מורכב?
מי שמעבר לתלות בפעולות היומיום זקוק להשגחת רופא בשל פצעי לחץ, עירוי תוך ורידי ממושך, דיאליזה, או טיפולים כימותרפיים והקרנתיים.
האם הזנה בזונדה מספיקה כדי להיחשב סיעודי מורכב?
לא. הזנה באמצעות זונדה בלבד, בלי אחת הסיבות הנוספות, אינה מספיקה.
האם קופת החולים יכולה לעכב סידור עד שמסדירים תשלום?
לא. הקופה אינה רשאית למנוע את הסידור המוסדי רק בגלל שההשתתפות העצמית טרם הוסדרה, אך יש להסדיר את התשלום בהמשך.
איך קובעים כמה המשפחה משלמת?
בשני המסלולים נערך מבחן הכנסה. אפשר לערער על שיעור ההשתתפות שנקבע ולצרף מסמכים על ההכנסות.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888