עדשות מגע ומשקפיים לילד עם ליקוי ראייה: מי מממן ואיך מקבלים
מימון עדשות מגע ומשקפיים מותאמות לילדים ובני נוער עד גיל 18 דרך קופת החולים: תנאי זכאות, תקרות השתתפות, השתתפות עצמית ואיך מגישים.
למי זה מיועד: הורים לילדים ובני נוער עד גיל 18 עם ליקוי ראייה שמשקפיים רגילות לא נותנות לו מענה תפקודי מספק.
עובדות מהירות
- האחריות על מימון עדשות מגע ומכשירי ראייה לילדים עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת רפורמת מכשירי השיקום והניידות, בשתי פעימות (01.04.2024 ו-01.04.2025).
- עדשות מגע מיועדות למקרה שמשקפיים לא נותנות תפקוד ראייתי סביר, ועדשות המגע ישפרו את חדות הראייה לעומת המשקפיים.
- גובה ההשתתפות: על עדשות רכות או קשות רגילות עד 3,000 שקלים בשנה לכל עין לילדים עד גיל 3, ועד 1,500 שקלים בשנה לכל עין מעל גיל 3. על עדשות סקלרליות עד 4,000 שקלים בשנה לכל עין.
- ילדים ונוער עד גיל 18 פטורים מהשתתפות עצמית רק כשמדובר במכשירי ניידות, ולא בעדשות מגע או משקפיים, אלא אם הם עונים על תנאי פטור אחר לפי הכנסה או קצבה.
- מי שמקבל השלמת הכנסה, קצבת נכות מלאה או שהכנסת המשפחה שלו לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת הכנסה, פטור מהשתתפות עצמית.
לא כל ליקוי ראייה אצל ילדים נפתר עם משקפיים. לפעמים משקפיים פשוט לא מספיקות: הראייה נשארת מטושטשת, או שהמשקפיים כבדות ולא נוחות. למקרים האלה קיים מימון של עדשות מגע מותאמות לילדים ולבני נוער עד גיל 18. חשוב לדעת: החל מ-1 באפריל 2024, במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום, האחריות על מימון ואספקת עדשות המגע עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים, כך שהפנייה כיום היא לקופה שבה הילד מבוטח.
מי זכאי לעדשות מגע מותאמות
הזכאות ניתנת כשרופא עיניים מומחה קובע שאי אפשר להגיע לתפקוד ראייתי סביר באמצעות משקפיים, ושעדשות מגע ישפרו את חדות הראייה. יש גם רשימת מצבים שמזכים באופן ברור:
- מצב אחרי ניתוח להוצאת ירוד (קטרקט) בלי השתלת עדשה תוך עינית.
- קוצר ראייה או רוחק ראייה חמור מאוד, בהתאם לתקנות (בטווחים גבוהים של דיופטר).
- קרטוקונוס וקרטוגלובוס.
- כל מקרה אחר שבו חדות הראייה עשויה להשתפר משמעותית עם עדשות מגע לעומת משקפיים.
לילדים עם קרטוקונוס מתקדם או מצבים דומים קיימת גם אפשרות לעדשות מגע סקלרליות, עדשות קשות בקוטר גדול.
מה משתתפת הקופה ומה עם השתתפות עצמית
הקופה משתתפת במימון בהתאם לתקרות שנתיות שנקבעו בתקנות, לכל עין בנפרד, עם החלפה תקופתית. השיעורים המדויקים מתעדכנים, ולכן כדאי לבדוק את התקרה העדכנית מול הקופה. נקודה חשובה: הפטור מהשתתפות עצמית לילדים ונוער עד גיל 18 חל על מכשירי ניידות, ולא באופן אוטומטי על עדשות מגע ומשקפיים. כדי לקבל פטור על עדשות מגע צריך לעמוד בתנאי אחר, למשל קצבת נכות מלאה, השלמת הכנסה, או הכנסת משפחה שאינה עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת הכנסה.
איך מגישים בקשה, שלב אחר שלב
- מתחילים אצל רופא עיניים מומחה בקופת החולים, שנותן הפניה לעדשות מגע מותאמות ומפרט את האבחנה.
- לילדים במסגרת חינוך מיוחד אפשר להגיש את הבקשה גם דרך המסגרת החינוכית.
- ממשיכים את התהליך מול הקופה. חלק מהקופות מאפשרות הגשה דרך אתר או אפליקציה, ואחרות דורשות פנייה אישית למרפאה.
- אם הבקשה נדחית, בכל הקופות אפשר להגיש ערעור בכתב.
ומה עם משקפיים רגילות
גם על משקפיים לילדים יש הטבות נפרדות במקרים מסוימים, למשל משקפי ראייה לילדים עד גיל 8, וכן אמצעים מיוחדים לילדים ונוער עד גיל 18: משקפיים טלסקופיים או מיקרוסקופיים, משקפיים אפקיים, ומשקפיים ביפוקאליים או מולטיפוקאליים. כל אחת מההטבות האלה כפופה לתנאים ולאבחנה של רופא עיניים.
טעויות נפוצות
- הנחה שהילד פטור אוטומטית מהשתתפות עצמית עד גיל 18. הפטור על עדשות ומשקפיים מותנה בתנאי הכנסה או קצבה.
- פנייה למשרד הבריאות במקום לקופה. מאז אפריל 2024 המימון הוא דרך קופת החולים.
- ויתור אחרי דחייה, במקום להגיש ערעור בכתב.
אם אינכם בטוחים אילו הטבות רלוונטיות למצב הספציפי של הילד, For You כאן בשביל זה. אפשר להתקשר בחינם, 03-382-5888, ונעזור למפות את כל האפשרויות.
שאלות נפוצות
מי מממן היום עדשות מגע לילד?
מאז 1 באפריל 2024 האחריות עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים, במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום. הפנייה היא לקופה שבה הילד מבוטח.
האם ילד עד גיל 18 פטור מהשתתפות עצמית על עדשות?
לא אוטומטית. הפטור לילדים ונוער חל על מכשירי ניידות. לעדשות מגע נדרש תנאי נוסף, כמו קצבת נכות מלאה, השלמת הכנסה, או הכנסה נמוכה בהתאם לתקנות.
אילו מצבים רפואיים מזכים בעדשות מגע?
בין היתר מצב אחרי ניתוח ירוד בלי עדשה תוך עינית, קוצר או רוחק ראייה חמור מאוד, וקרטוקונוס וקרטוגלובוס, וכן כל מקרה שבו הראייה תשתפר משמעותית עם עדשות.
איפה מתחילים את התהליך?
אצל רופא עיניים מומחה בקופה, שנותן הפניה לעדשות מותאמות. לילדים בחינוך מיוחד אפשר גם דרך המסגרת החינוכית.
מה עושים אם הבקשה נדחתה?
בכל הקופות אפשר להגיש ערעור בכתב על ההחלטה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888