איך נקבעת רמת גמלת הסיעוד: מבחן ה-ADL ומבחן הצורך בהשגחה
הסבר על שני המבחנים שקובעים את רמת גמלת הסיעוד: מבחן התלות בפעולות היומיום (ADL) ומבחן הצורך בהשגחה, לפי מחקר ביטוח לאומי.
עובדות מהירות
- רמת גמלת הסיעוד (91%, 150% או 168% מהסכום הבסיסי, לפי מבנה הרמות שהיה נהוג עד הרפורמה בסיעוד) נקבעת לפי הציון הגבוה מבין שני מבחנים: מבחן התלות בזולת בפעולות היומיום (ADL) ומבחן הצורך בהשגחה, כאשר למי שמוגדר כמתגורר לבדו ניתנת תוספת ניקוד במבחן ההשגחה (עמוד 15 במסמך). חשוב לדעת: מנובמבר 2018 הוחלף מבנה האחוזים הזה במבנה חדש של שש רמות זכאות ממוספרות, רמה 1 עד רמה 6, לפי אתר הביטוח הלאומי.
- מבחן ה-ADL בודק תלות בתפקודים כמו הלבשה, רחצה, אכילה, טיפול בהפרשות, תנועה בבית, נפילות והצורך בהשגחה, והרופא הבודק נדרש למלא טופס ייעודי להערכת תלות ולנמק את החלטותיו (עמוד 2 במסמך).
- ציון מבחן ה-ADL נע בין 0 ל-9 נקודות ומחולק לשלוש רמות: ציון של 0 עד 2 נקודות מוגדר תלות מעטה בזולת, ציון של 2.5 עד 5.5 נקודות מוגדר תלות בינונית, וציון של 6 נקודות ומעלה מוגדר תלות גבוהה (עמוד 5 במסמך).
- תובעי גמלת סיעוד נדרשים לצרף את הערכת הרופא לטופס התביעה, והמחקר מעריך שחלק מהתובעים שנבדקו ונמצאו בידי הרופא כלא תלויים בזולת ולא זקוקים להשגחה, בוחרים כלל שלא לצרף את טופס ההערכה ולא להגיש תביעה (עמוד 5 במסמך).
גמלת הסיעוד אינה סכום אחיד לכל הזכאים: רמת הגמלה שכל אדם מקבל תלויה בתוצאה של בדיקת התלות שהוא עובר. מחקר של הביטוח הלאומי על תוכנית ניסיונית לבחירת רופא לבדיקת תלות מתאר בבירור איך המערכת עובדת, מעבר לשאלה מי מבצע את הבדיקה.
שני מבחנים, הציון הגבוה קובע
רמת הגמלה (91%, 150% או 168% מהסכום הבסיסי) נקבעת לפי הציון הגבוה מבין שני מבחנים נפרדים: מבחן התלות בזולת בפעולות היומיום, המוכר בשם מבחן ADL, ומבחן הצורך בהשגחה. למי שמוגדר כמתגורר לבדו ניתנת תוספת ניקוד במבחן ההשגחה, בהתחשב בכך שאין לו בן בית שיכול לסייע במקרה חירום.
חשוב לדעת: מבנה הרמות באחוזים (91%, 150% או 168%) המתואר במחקר היה המבנה שקדם לרפורמת הסיעוד. מנובמבר 2018 הוא הוחלף במבנה חדש של שש רמות זכאות ממוספרות, רמה 1 עד רמה 6, לפי אתר הביטוח הלאומי. עקרון שני המבחנים (ADL והשגחה) והתוספת למתגורר לבדו עדיין רלוונטיים, אך הם קובעים כיום רמה מספרית ולא אחוז.
מה בודק מבחן ה-ADL
מבחן ה-ADL בוחן תלות בתפקודים יומיומיים: הלבשה, רחצה, אכילה, טיפול בהפרשות, תנועה בתוך הבית, נפילות והצורך בהשגחה. כשהבדיקה מתבצעת בידי רופא, עליו למלא טופס ייעודי להערכת תלות ולנמק את מסקנותיו. הציון הסופי נע בין 0 ל-9 נקודות, ומחולק לשלוש רמות: 0 עד 2 נקודות מוגדר תלות מעטה בזולת, 2.5 עד 5.5 נקודות תלות בינונית, ו-6 נקודות ומעלה תלות גבוהה.
לא כל בדיקה הופכת לתביעה
נקודה מעניינת שעולה מהמחקר: תובעי גמלת סיעוד צריכים לצרף את הערכת הרופא לטופס התביעה שמוגש לביטוח הלאומי. המחקר מעריך שחלק מהאנשים שנבדקו ונמצאו בידי הרופא כלא תלויים בזולת וללא צורך בהשגחה, בוחרים כלל לא לצרף את טופס ההערכה ולא להגיש תביעה, מה שאומר שהנתונים על שיעורי הדחייה בפועל עשויים שלא לשקף את כל מי שנבדק במקור.
שאלות נפוצות
אילו שני מבחנים קובעים את רמת גמלת הסיעוד?
מבחן התלות בפעולות היומיום (ADL) ומבחן הצורך בהשגחה. רמת הגמלה נקבעת לפי הציון הגבוה מבין השניים, ולמי שמתגורר לבדו ניתנת תוספת ניקוד במבחן ההשגחה (עמוד 15 במסמך). שימו לב: המחקר מתאר את מבנה הרמות באחוזים (91%, 150% או 168%) שהיה נהוג עד הרפורמה בסיעוד; מנובמבר 2018 הוא הוחלף במבנה של שש רמות זכאות ממוספרות, רמה 1 עד רמה 6.
אילו תפקודים בודק מבחן ה-ADL?
הלבשה, רחצה, אכילה, טיפול בהפרשות, תנועה בבית, נפילות והצורך בהשגחה. הרופא הבודק ממלא טופס ייעודי ונדרש לנמק את החלטותיו (עמוד 2 במסמך).
מה המשמעות של ציון ה-ADL שנקבע?
ציון 0 עד 2 נקודות מוגדר תלות מעטה, ציון 2.5 עד 5.5 נקודות תלות בינונית, וציון 6 נקודות ומעלה (מתוך 9) תלות גבוהה (עמוד 5 במסמך).
קישורים רשמיים
- בדיקות לגמלת סיעוד בידי רופאים מומחים בגריאטריה לבני 80-89: הגל השני של התוכנית הניסיונית, מחקרים לדיון 121, המוסד לביטוח לאומי, מאי 2015
- בדיקת יכולת התפקוד ובדיקה מחדש עקב החמרת מצב, גמלת סיעוד, המוסד לביטוח לאומי
- גמלת סיעוד, המוסד לביטוח לאומי
- ביטוח לאומי, סיעוד: רמות הקצבה ואפשרויות הבחירה (הסולם הנוכחי)
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888