מזרן אוויר ומניעת פצעי לחץ: מה מגיע ומי מממן
מזרן אוויר או ספוג למניעת פצעי לחץ: מי זכאי, כמה עולה, איך מגישים בקשה לקופת החולים ומה עושים אם סירבו.
למי זה מיועד: אנשים המרותקים למיטה או שמתקשים בשינויי תנוחה עצמאיים, ובני המשפחה שמטפלים בהם.
עובדות מהירות
- קופות החולים משתתפות במימון שני סוגי מזרנים למניעת פצעי לחץ: מזרן ספוג ומזרן אוויר חשמלי.
- על מזרן אוויר חשמלי משלמים השתתפות עצמית של 10 אחוז מעלותו, והקופה מממנת את יתרת 90 האחוז.
- מזרן ספוג ניתן רק למי ששייכים לאחת מהאוכלוסיות הפטורות מהשתתפות עצמית.
- הזכאות היא לאנשים עם מוגבלות שמתקשים בשינויי תנוחה עקב המצב הפיזי או הקוגניטיבי שלהם.
- ילדים במסגרות חינוך מיוחד יכולים להגיש את הבקשה דרך המסגרת החינוכית ולא רק דרך קופת החולים.
פצעי לחץ הם אחת הסכנות הבריאותיות המשמעותיות ביותר עבור אדם ששוהה במיטה במשך רוב שעות היממה. הם נוצרים כשלחץ ממושך על אותו אזור בעור פוגע באספקת הדם, והם עלולים להעמיק במהירות ולהפוך לפצע קשה לריפוי. הבשורה הטובה: ברוב המקרים אפשר למנוע אותם עם מזרן מתאים, וקופות החולים משתתפות במימון המזרנים האלה במסגרת סל הבריאות. משפחות רבות לא יודעות זאת, וקונות מזרן פרטי במחיר מלא בלי לבדוק קודם את הזכאות.
מי מממן את המזרן
מאז אפריל 2024 תחום אביזרי השיקום והניידות, ובכללו מזרנים למניעת פצעי לחץ, נמצא באחריות קופות החולים במסגרת סל הבריאות. הכתובת שלכם לכל שאלה, בקשה או ערעור היא הקופה שבה אתם מבוטחים, ולא משרד הבריאות ולא הביטוח הלאומי.
שני סוגי המזרנים
קופות החולים משתתפות במימון שני סוגים:
- מזרן ספוג (מזרן רגיל להפחתת לחץ): מתאים למי שנמצא בסיכון בינוני לפצעי לחץ.
- מזרן אוויר חשמלי: מזרן שמבצע שינויי לחץ אוטומטיים לאורך זמן על ידי ניפוח והרפיה מתחלפים של תאי אוויר, ומיועד למי שנמצא בסיכון גבוה יותר, בעיקר מי שאינו מסוגל לשנות תנוחה בעצמו.
מי זכאי
הזכאות היא לאנשים עם מוגבלות שמתקשים בשינויי תנוחה במיטה. בהתאם לתקנות, התנאים המרכזיים הם:
- מוגבלות פיזית לצמיתות.
- שהייה במיטה ברוב שעות היממה.
- צורך בעזרה מלאה בשינויי תנוחה.
- השתייכות לאחת מקבוצות הסיכון: חסרי תחושה, בעלי תחושה לקויה, או אנשים עם מוגבלות שאינם מתקשרים עם הסביבה ואינם מסוגלים להביע את תחושותיהם. הרקע יכול להיות פיזי (חולשת שרירים קשה, שלב מתקדם של מחלה נוירולוגית) או קוגניטיבי.
כמה זה עולה
על מזרן אוויר חשמלי משלמים השתתפות עצמית בסך 10 אחוז מעלות המזרן, והקופה מממנת את יתרת 90 האחוז. מזרן ספוג ניתן רק למי שנמנה עם אחת האוכלוסיות הפטורות מהשתתפות עצמית: מקבלי קצבת נכות מלאה (ליחיד או עם תוספת משפחה), מקבלי קצבת נכות כעקרת בית, מקבלי הבטחת הכנסה, מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זקנה או שאירים, וילדים ונוער עד גיל 18 בהתאם לסוג המכשיר. הזכאות היא למזרן בגודל סטנדרטי ליחיד.
איך מגישים בקשה, צעד אחר צעד
- פונים לרופא המשפחה או לאחות במרפאת הקופה, ומקבלים הפניה בצירוף סיכום מידע רפואי והערכת תפקוד.
- הקופה שולחת פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעמה לביקור בבית, שממליץ על המזרן המתאים ומסביר על המשך התהליך.
- הבקשה עוברת לאישור הגורם המקצועי המוסמך בקופה.
- לאחר אישור, הקופה מפנה להזמנת המזרן דרך ספק שבהסדר.
ילדים במסגרת חינוך מיוחד יכולים לעיתים להגיש את הבקשה גם דרך המסגרת החינוכית, בלי לעבור דווקא דרך המרפאה.
אם הבקשה נדחתה
אם הקופה דחתה את הבקשה או אישרה מזרן פחות מתאים ממה שהומלץ, אפשר להגיש ערר. תחילה מבררים מול הגורם המקצועי בקופה מדוע נדחתה הבקשה, ומגישים ערעור פנימי בצירוף מסמכים רפואיים מעודכנים. אם התשובה עדיין שלילית, אפשר לפנות לנציב קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות, שבוחן תלונות על קופות החולים. שווה לצרף חוות דעת רפואית שמפרטת את רמת הסיכון לפצעי לחץ.
טעויות נפוצות
- קניית מזרן פרטי לפני שבודקים זכאות ומגישים בקשה מסודרת, מה שעלול לשלול החזר בדיעבד.
- בחירת מזרן ספוג במקום מזרן אוויר כשמצב הסיכון מצדיק את המזרן החשמלי.
- אי ניצול הפטור מהשתתפות עצמית למי שזכאי לו.
שווה לזכור
אם האדם זקוק גם לכיסא גלגלים או להליכון, כדאי להגיש את כל הבקשות במקביל אצל אותו גורם מקצועי בקופה, כדי לחסוך ביקורים חוזרים. ואם לא בטוחים איזו זכאות רלוונטית למצב הספציפי, אנחנו ב-For You כאן לעזור, בשיחה אחת בחינם: 03-382-5888.
שאלות נפוצות
כמה משלמים על מזרן אוויר חשמלי?
השתתפות עצמית של 10 אחוז מעלות המזרן, והקופה מממנת את יתרת 90 האחוז. מזרן ספוג ניתן ללא תשלום לאוכלוסיות הפטורות מהשתתפות עצמית.
מי מממן את המזרן, קופת חולים או משרד הבריאות?
מאז אפריל 2024 המימון הוא באחריות קופות החולים במסגרת סל הבריאות. פונים תמיד לקופה שבה אתם מבוטחים.
מה צריך כדי להתחיל את התהליך?
הפניה מרופא המשפחה או מאחות בקופה, בצירוף סיכום רפואי והערכת תפקוד. לאחר מכן מגיע פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק לביקור בית וממליץ על המזרן.
הקופה סירבה, מה עושים?
מגישים ערעור פנימי בקופה בצירוף מסמכים רפואיים מעודכנים, ואם צריך פונים לנציב קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888