אורתוזות ומכשירי תמיכה מותאמים אישית: מי מממן סד יד, סד קרסול ומעצב ברך
סד יד, סד קרסול או מעצב ברך מותאם אישית: מי רשאי לרשום, איך מקבלים מימון מקופת החולים ואיך מערערים על סירוב.
עובדות מהירות
- אורתוזה מותאמת אישית שונה מנעל אורתופדית או מדרס מדף: היא מיוצרת לפי מידות הגוף של המטופל הספציפי.
- ההפניה לאורתוזה ניתנת בדרך כלל על ידי רופא שיקום, אורתופד או פיזיותרפיסט מוסמך במסגרת קופת החולים.
- מכשירי שיקום וניידות, כולל אורתוזות, נמצאים במחירון שקבע משרד הבריאות ומחייבים לרוב השתתפות עצמית לפי אותו מחירון.
- ילדים במעקב מכון להתפתחות הילד או פיזיותרפיה מקבלים לרוב עדכון והתאמה מחדש של האורתוזה עם הגדילה.
- אם קופת החולים מסרבת לממן אורתוזה שנקבעה כנחוצה מבחינה רפואית, אפשר לערער דרך הוועדה המוסדית של הקופה.
כשמפרק לא יציב, כשיש חולשה בשריר או כשצריך למנוע החמרה של עיוות, הפתרון הוא לרוב לא נעל אורתופדית רגילה אלא אורתוזה: מכשיר תמיכה חיצוני המיוצר לפי המידות והצרכים של הגוף הספציפי. אורתוזות נפוצות כוללות סד קרסול-כף רגל (AFO), סד יד ושורש כף היד, מעצב ברך, מחוך גב ואורתוזות ליציבה. במאמר זה נסביר מי רושם אורתוזה, איך מקבלים מימון ומה עושים כשהקופה מסרבת.
מי קובע שצריך אורתוזה
ההחלטה שהמטופל זקוק לאורתוזה מתקבלת בדרך כלל על ידי רופא שיקום, אורתופד או פיזיותרפיסט מוסמך במסגרת קופת החולים, לעיתים לאחר הערכה משותפת עם מרפא בעיסוק. אצל ילדים ההפניה מגיעה לעיתים קרובות דרך מכון להתפתחות הילד או דרך מעקב פיזיותרפיה קבוע. אצל מבוגרים ההפניה יכולה להגיע אחרי שבץ, פגיעת חוט שדרה, מחלת עצב-שריר או ניתוח אורתופדי.
איך מתבצע התהליך בפועל
לאחר ההפניה, המטופל מגיע למכון אורתוטי המוכר על ידי קופת החולים, שם לוקחים מידות ולעיתים תבנית גבס או סריקה תלת-ממדית של האיבר. האורתוזה מיוצרת בהתאמה אישית, ולאחר מכן נבדקת התאמה סופית עם הרופא או הפיזיותרפיסט המפנה, שמוודא שהיא אכן ממלאת את תפקידה מבלי לגרום לנזק בעור או לאי-נוחות.
מימון והשתתפות עצמית
מכשירי שיקום וניידות, כולל אורתוזות מותאמות אישית, כלולים במחירון שקבע משרד הבריאות. ברוב המקרים תידרש השתתפות עצמית של המבוטח לפי אותו מחירון, כאשר הסכום המדויק משתנה לפי סוג המכשיר ולפי מצבו הרפואי והכלכלי של המטופל. מומלץ לבדוק מראש מול קופת החולים מה גובה ההשתתפות הצפויה לפני שממשיכים בתהליך ההזמנה, כדי להימנע מהפתעות.
התאמה מחדש עם הזמן
אורתוזה אינה מכשיר חד-פעמי. אצל ילדים, הגדילה מחייבת החלפה או התאמה מחדש בתדירות גבוהה יחסית, ולכן חשוב לשמור על מעקב סדיר מול הרופא המפנה. אצל מבוגרים, שינוי במצב הרפואי (החמרה, שיפור אחרי שיקום, או שינוי במשקל) יכול גם הוא להצדיק בקשה לאורתוזה חדשה.
מה עושים כשהבקשה נדחית
אם קופת החולים מסרבת לממן אורתוזה שהרופא קבע כנחוצה, אפשר להגיש ערר לוועדה המוסדית של הקופה. כדאי לצרף חוות דעת רפואית מפורטת המסבירה את הצורך התפקודי באורתוזה, ואם רלוונטי גם חוות דעת של מרפא בעיסוק או פיזיותרפיסט. במקרים שבהם האורתוזה קשורה למוגבלות מוכרת, שווה לבדוק גם את הזכאות במסגרת קצבת נכות כללית של הביטוח הלאומי, שיכולה להשפיע על זכויות נלוות.
אם אתם מתלבטים איך להתחיל את התהליך או נתקלתם בסירוב, אפשר לפנות לעמותת "בשבילך" בטלפון 03-382-5888 לליווי וכיוון בזכויות.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין אורתוזה למדרס אורתופדי רגיל?
מדרס או נעל אורתופדית מתאימים כף רגל בתוך נעל קיימת. אורתוזה, כמו סד קרסול-כף רגל (AFO) או סד יד, היא מכשיר תומך שנועד לייצב או לכוון מפרק שלם, ולעיתים משולבת עם נעל אך אינה תחליף לה.
מי בודק אם אני זכאי למימון אורתוזה?
רופא שיקום, אורתופד או מרפאה בקופת החולים קובעים את הצורך הרפואי, ולרוב מפנים למכון אורתוטי מוכר שעובד מול הקופה.
האם צריך לשלם השתתפות עצמית?
ברוב המקרים כן, לפי מחירון שקבע משרד הבריאות. הסכום המדויק משתנה לפי סוג המכשיר, ולכן כדאי לבדוק מול הקופה לפני ההזמנה.
מה קורה כשהאורתוזה כבר לא מתאימה בגלל גדילה או שינוי במצב?
פונים שוב לרופא המפנה ומבקשים הפניה חדשה להתאמה או להחלפה. אצל ילדים זה קורה בתדירות גבוהה יותר בגלל הגדילה המהירה.
מה עושים אם הקופה מסרבת לממן אורתוזה שהרופא ממליץ עליה?
אפשר להגיש ערר לוועדה המוסדית של קופת החולים, ולצרף חוות דעת רפואית מפורטת המסבירה מדוע האורתוזה נחוצה לתפקוד היומיומי.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888