פטור מהשתתפות עצמית במכשירי שיקום וניידות לבעלי הכנסה נמוכה
מי פטור מהשתתפות עצמית במכשירי שיקום וניידות: מקבלי השלמת הכנסה, הבטחת הכנסה, קצבת נכות מלאה, ילדים עד 18 והכנסה נמוכה. איך ממצים.
עובדות מהירות
- מכשירי שיקום וניידות ממומנים בחלקם, והמטופל משלם השתתפות עצמית משתנה.
- אוכלוסיות מסוימות פטורות לחלוטין מההשתתפות העצמית, ובהן מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זקנה.
- ילדים ובני נוער עד גיל 18 פטורים מהשתתפות עצמית עבור מכשירים מסוימים.
- הפטור אינו ניתן תמיד אוטומטית, וצריך להציג אישור על הזכאות בעת קבלת המכשיר.
- רשימת האוכלוסיות הפטורות ושיעורי המימון מתעדכנים, לכן כדאי לבדוק מול הקופה או משרד הבריאות.
כיסא גלגלים, הליכון, מכשיר עמידה ועוד עזרים שיקומיים ניתנים בסבסוד, אבל לרוב עם השתתפות עצמית של המטופל. מה שרבים לא יודעים הוא שיש אוכלוסיות שפטורות לחלוטין מהתשלום הזה. אם אתם נמנים עליהן ולא ביקשתם את הפטור, אתם עלולים לשלם סכום שכלל לא הייתם חייבים בו. המדריך מפרט מי זכאי, איך ממצים את הפטור, ומה עושים אם כבר שילמתם.
איך עובד מימון הציוד השיקומי
מכשירי שיקום וניידות ממומנים בשיעורים משתנים בהתאם לסוג המכשיר. חלק מהמכשירים ממומנים במלואם, ובאחרים המטופל משלם השתתפות עצמית מהמחיר שנקבע (למשל, בהליכונים מסוימים המבוטח משלם כ-10 אחוזים). כאן נכנס הפטור, שמאפס את התשלום עבור הזכאים.
מי מממן היום: הרפורמה בציוד שיקומי
במסגרת הרפורמה בציוד שיקומי, האחריות על מכשירי שיקום וניידות עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים בשתי פעימות (אפריל 2024 ואפריל 2025). כיום הבקשה למכשיר ולפטור מוגשת מול קופת החולים.
מי פטור מהשתתפות עצמית
בהתאם לכללים, האוכלוסיות הבאות זכאיות לפטור מלא מתשלום ההשתתפות העצמית עבור ציוד שיקומי:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זקנה.
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים.
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד).
- מקבלי קצבת נכות מלאה הכוללת תוספת עבור תלויים (בני משפחה).
- מקבלי קצבת נכות כעקרת בית.
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה).
- חסידי אומות העולם.
- ילדים ובני נוער עד גיל 18 (הפטור הוא עבור מכשירי ניידות).
- מי שהכנסת משפחתם נטו אינה עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת הכנסה, לפי הרכב המשפחה.
איך ממשים את הפטור
- לפני קבלת המכשיר, בררו אם אתם נמנים עם אוכלוסייה פטורה.
- הצטיידו באישור מתאים, למשל אישור מהביטוח הלאומי על קבלת השלמת הכנסה או על סוג הקצבה.
- למסלול הפטור על בסיס הכנסה נדרש בדרך כלל לצרף מסמכי הכנסה (למשל שלושה תלושי שכר אחרונים או אישורי הכנסה).
- הציגו את האישור לקופה או לגורם שמספק את המכשיר, כדי שלא יחייבו אתכם.
אם כבר שילמתם
אם שילמתם השתתפות עצמית ורק אחר כך גיליתם שהייתם פטורים, פנו לקופת החולים ובקשו לבדוק החזר. שמרו את הקבלה, שהיא הבסיס לבקשת ההחזר.
אם הבקשה לפטור נדחתה
ניתן להגיש ערעור מול קופת החולים. אם המחלוקת נמשכת, אפשר לפנות לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות, הבוחנת תלונות של מבוטחים מול הקופות. שמרו את מכתב הדחייה ואת האישורים על מעמדכם.
טעויות נפוצות
הטעות הגדולה היא לקבל את המכשיר ולשלם השתתפות בלי לבדוק כלל את הזכאות לפטור. טעות נוספת היא לא לצרף אישור עדכני מהביטוח הלאומי, מה שמעכב את ההכרה בפטור. אל תניחו שהחיוב אוטומטי ונכון, בדקו לפני התשלום.
לסיכום
אם אתם מקבלי השלמת הכנסה, הבטחת הכנסה, קצבת נכות מלאה או בעלי הכנסה נמוכה, בדקו את הזכאות לפטור מלא מהשתתפות עצמית לפני קבלת המכשיר. רשימת הזכאים ושיעורי המימון מתעדכנים במסגרת הרפורמה, ולכן אמתו מול קופת החולים. לליווי אנושי במיצוי הזכות, צוות For You זמין בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
מי פטור מהשתתפות עצמית על ציוד שיקומי?
בין הפטורים: מקבלי השלמת הכנסה לקצבת זקנה או שאירים, מקבלי קצבת נכות מלאה, מקבלי הבטחת הכנסה, ילדים עד גיל 18 (מכשירי ניידות), ובעלי הכנסה נמוכה שלא עולה על קצבת זקנה עם השלמה.
איזה אישור צריך להביא?
אישור מהביטוח הלאומי על סוג הקצבה או על קבלת השלמת הכנסה, ובמסלול הכנסה גם מסמכי הכנסה כמו שלושה תלושי שכר אחרונים.
שילמתי אך הייתי פטור, מה עושים?
פונים לקופת החולים עם הקבלה ומבקשים לבדוק החזר של הסכום ששולם שלא לצורך.
למי מגישים היום את הבקשה?
לאחר הרפורמה בציוד שיקומי, האחריות עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים, ולכן הבקשה למכשיר ולפטור מוגשת מול הקופה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888