מטופלים בתרופה אונקולוגית שאינה ברשימה: איך נקבע שר"ם לפי מצב קליני והערכת תלות
חולה אונקולוגי בתרופה שלא ברשימת הזכאות האוטומטית מקבל שר"ם לפי המצב הקליני, הערכת תלות בבית או ועדה, לפי חוזר 2026 חדש.
עובדות מהירות
- חוזר המנהל הרפואי מספר 422/01/2026, מיום 10.02.2026, מגדיר קטגוריה נפרדת לחולים אונקולוגיים המקבלים תרופה שאינה מופיעה ברשימת התרופות הכימותרפיות המזכות אוטומטית (עמוד 1 בחוזר).
- לפי החוזר, חולים המקבלים תרופה שאינה 'טיפול כימותרפי המזכה לפי הרשימה' יזכו בשר"ם לפי תנאי המסלול הירוק, בהתאם לתמונה הקלינית כפי שבאה לידי ביטוי במסמכים הרפואיים, ו/או בהתאם להערכת תלות של מעריכה בביקור בית, או לפי הערכת תלות בוועדה הרפואית (עמוד 1 בחוזר).
- רשימת התרופות המזכות אוטומטית שאליה מפנה החוזר החדש היא הרשימה שעודכנה בחוזר שירותים מיוחדים מספר 416/20/2020 מיום 15.10.2020 (עמוד 1 בחוזר).
- החוזר קובע כלל עקרוני נוסף שחל על כלל הקבוצות: הקביעה לזכאות לשר"ם (תלות) מתחילה מיום תחילת הטיפול הכימותרפי, ולא מיום האבחון של המחלה, ולכן הרופאים המנתבים נדרשים לדרוש מסמך מפורט על מועד תחילת הטיפול, משכו ושם התרופה (עמוד 1 בחוזר).
- החוזר נכתב בתיאום עם אגף גמלאות ואגף ועדות במוסד לביטוח לאומי, ואושר על ידי פרופ' אלדד קטורזה, המנהל הרפואי (עמוד 2 בחוזר).
לא כל חולה אונקולוגי מטופל בתרופה שנמצאת ברשימת התרופות המזכות אוטומטית בקצבת שירותים מיוחדים (שר"ם). חוזר חדש של המנהל הרפואי בביטוח הלאומי מבהיר מה קורה במקרה כזה, ואיך נקבעת הזכאות כשאין רשימה סגורה שאפשר להסתמך עליה.
כשהתרופה אינה ברשימה המזכה
חוזר המנהל הרפואי מספר 422/01/2026, מיום 10.02.2026, שכותרתו "הסדרת הפעילות הרפואית בקביעת שר"ם אונקולוגי", מגדיר קטגוריה נפרדת לחולים המקבלים תרופה שאינה מוגדרת כ"טיפול כימותרפי המזכה לפי הרשימה". במקרה כזה, החוזר קובע שהחולה יזכה בשר"ם לפי תנאי המסלול הירוק, בהתאם לתמונה הקלינית כפי שהיא באה לידי ביטוי במסמכים הרפואיים.
לחלופין, או בנוסף, הזכאות יכולה להיקבע לפי הערכת תלות שמבצעת מעריכה בביקור בית, או לפי הערכת תלות בוועדה רפואית. כלומר, במקום קביעה אוטומטית גורפת לפי שיוך לקבוצה, הבדיקה כאן פרטנית יותר ומבוססת על המצב הקליני הספציפי של החולה.
מהי הרשימה המזכה
הרשימה שאליה מתייחס החוזר החדש היא רשימת התרופות הכימותרפיות והביולוגיות שעודכנה בחוזר שירותים מיוחדים מספר 416/20/2020 מיום 15.10.2020, שגובשה בהתייעצות עם האיגוד האונקולוגי, האיגוד ההמטולוגי והאגודה למלחמה בסרטן. חולה שמקבל תרופה חדשה שלא נכללה בעדכון האחרון, או תרופה שלא נכללת ברשימה מסיבה אחרת, נופל תחת הקטגוריה שמצריכה בדיקה קלינית או הערכת תלות פרטנית.
הכלל שחל על כל הקבוצות: ממתי סופרים
החוזר מדגיש כלל עקרוני שחל גם על קטגוריה זו: הקביעה לזכאות לשר"ם (תלות) מתחילה מיום תחילת הטיפול הכימותרפי, ולא מיום האבחון של המחלה. לצורך כך, הרופאים המנתבים בביטוח הלאומי נדרשים לדרוש מהחולה מסמך מפורט לגבי מועד תחילת הטיפול, משכו, ושם התרופה הניתנת, גם כשמדובר בתרופה שאינה ברשימה הסגורה.
החוזר נכתב בתיאום עם אגף גמלאות ואגף ועדות במוסד לביטוח לאומי, ואושר על ידי פרופ' אלדד קטורזה, המנהל הרפואי והרופא הראשי, וגב' ירונה שלום, סמנכ"לית מערך נכויות ושיקום.
שאלות נפוצות
מה קורה אם התרופה שלי אינה ברשימת התרופות המזכות אוטומטית?
לפי חוזר המנהל הרפואי 422/01/2026, במקרה כזה השר"ם לא נקבע אוטומטית לפי טבלת הקבוצות, אלא לפי תנאי המסלול הירוק בהתאם לתמונה הקלינית שעולה מהמסמכים הרפואיים, ו/או לפי הערכת תלות של מעריכה בביקור בית, או ועדה רפואית.
מי קובע את הרשימה של התרופות המזכות אוטומטית?
הרשימה שאליה מפנה החוזר החדש היא הרשימה שעודכנה בחוזר שירותים מיוחדים 416/20/2020 מ-15.10.2020, ובעדכונים נוספים ככל שיפורסמו. חולה יכול לבדוק מול הרופא המטפל אם התרופה הספציפית שהוא מקבל נמצאת ברשימה.
האם צריך להמתין לאבחון סופי לפני שמגישים תביעה?
לא. החוזר קובע שהקביעה לזכאות לשר"ם נספרת מיום תחילת הטיפול הכימותרפי בפועל, ולא מיום קבלת האבחנה, ולכן חשוב לתעד את תאריך תחילת הטיפול בפועל ולא להמתין.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888