שתי מערכות הביטוח הסיעודי בישראל: גמלת ביטוח לאומי מול ביטוח קופות החולים
מבקר המדינה: שתי דרכי מימון לטיפול סיעודי בישראל, תנאי הזכאות למבחן ההכנסה, וכמה זכאים יש היום.
עובדות מהירות
- 95% מהקשישים הסיעודיים בישראל מקבלים טיפול סיעודי בביתם, לעומת ממוצע של כ-70% במדינות ה-OECD (עמוד 2 בדוח).
- נכון לשנת 2025, יחיד שהכנסתו החודשית גבוהה מכ-13,300 ש"ח זכאי רק למחצית מגמלת הסיעוד, ומעל כ-20,000 ש"ח בחודש הוא אינו זכאי כלל לגמלה (עמוד 2 בדוח).
- נכון לסוף שנת 2025 חיים בישראל כ-392,000 זכאים לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי (עמוד 2 בדוח).
- שוק הביטוח הסיעודי הקבוצתי בקופות החולים כולל כ-5 מיליון מבוטחים, כמחצית מאוכלוסיית ישראל, מה שהופך אותו לשוק הביטוח הסיעודי הגדול בעולם ביחס לגודל האוכלוסייה (עמוד 3 בדוח).
- גמלת הסיעוד היא ההוצאה השלישית בגודלה מבין ענפי הגמלאות של הביטוח הלאומי, כ-13% מסך ההוצאות על גמלאות (כ-18.6 מיליארד מתוך כ-140 מיליארד ש"ח) נכון לשנת 2024 (עמוד 3 בדוח).
דוח מיוחד של מבקר המדינה מיוני 2026, שעוסק במערך הביטוח הסיעודי בישראל, מציג תמונה מלאה של שתי הדרכים שבהן ניתן לממן בישראל טיפול סיעודי: גמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי וביטוח סיעודי קבוצתי דרך קופות החולים. הדוח נכתב על רקע ההזדקנות המהירה של האוכלוסייה בישראל, כאשר עלות הטיפול הסיעודי עלולה להגיע ליותר מ-10,000 ש"ח בחודש כשהטיפול ניתן בבית, ובין 13,000 ל-23,000 ש"ח בחודש כשהטיפול ניתן במוסד.
גמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי
גמלת הסיעוד ניתנת מתוקף חוק הביטוח הלאומי לאנשים שהגיעו לגיל פרישה, גרים בביתם או בדיור מוגן, וזקוקים לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום, כמו לבישה, אכילה, שליטה על הפרשות, רחצה וניידות עצמית בבית. גם מי שזקוק להשגחה מתמדת למניעת מצבי סיכון יכול להיחשב זכאי, גם אם אינו תלוי לחלוטין בביצוע הפעולות הללו.
לצד המבחן הרפואי-תפקודי קיים גם מבחן הכנסה. נכון לשנת 2025, יחיד שהכנסתו החודשית גבוהה מכ-13,300 ש"ח זכאי רק למחצית מגמלת הסיעוד, ומעל כ-20,000 ש"ח בחודש אינו זכאי כלל. עבור משק בית זוגי, הזכאות מצטמצמת למחצית כשההכנסה המשותפת גבוהה מכ-20,000 ש"ח בחודש, ומעל כ-30,000 ש"ח בחודש שני בני הזוג אינם זכאים לגמלה כלל.
נכון לסוף שנת 2025 חיים בישראל כ-392,000 זכאים לגמלת סיעוד, וההוצאה השנתית של הביטוח הלאומי על הגמלה היא ההוצאה השלישית בגודלה מבין כל ענפי הגמלאות שהמוסד משלם, כ-13% מסך ההוצאות על גמלאות.
הביטוח הסיעודי הקבוצתי בקופות החולים
מעבר לגמלת הביטוח הלאומי, כל תושב בישראל יכול לבחור לרכוש ביטוח סיעודי נוסף דרך קופת החולים שבה הוא מבוטח. בביטוח זה קופת החולים היא בעלת הפוליסה עבור כלל המבוטחים אצלה, מול חברת ביטוח שזוכה במכרז ומשמשת המבטחת בפועל. שוק הביטוח הסיעודי הקבוצתי בישראל כולל כ-5 מיליון מבוטחים, כמחצית מאוכלוסיית המדינה, מה שהופך אותו לשוק הביטוח הסיעודי הגדול בעולם ביחס לגודל האוכלוסייה, תופעה שאין לה מקבילה במדינות אחרות.
מכיוון ששתי המערכות פועלות במקביל, חשוב לדעת שקיומו של ביטוח סיעודי בקופת החולים אינו פוטר מהגשת תביעה לגמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי, ולהפך: קבלת גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי אינה שוללת זכאות אפשרית לתגמולי הביטוח הסיעודי הקבוצתי, בכפוף לתנאי כל אחת מהמערכות.
שאלות נפוצות
מהם שני סוגי הביטוח הסיעודי שקיימים בישראל?
הראשון הוא גמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי, המשולמת מתוקף חוק הביטוח הלאומי לכל מי שעומד בתנאי הזכאות. השני הוא ביטוח סיעודי פרטי-קבוצתי שניתן לרכוש דרך קופת החולים שבה אדם מבוטח, בנוסף לגמלת הביטוח הלאומי.
האם מבחן ההכנסה חל על כל מי שמבקש גמלת סיעוד?
כן. נכון ל-2025, מעבר להכנסה חודשית של כ-13,300 ש"ח ליחיד הזכאות מצטמצמת למחצית מהגמלה, ומעל כ-20,000 ש"ח בחודש אין זכאות כלל. עבור זוגות הסף לגמלה מופחתת הוא הכנסה משפחתית מעל כ-20,000 ש"ח, ומעל כ-30,000 ש"ח בחודש שני בני הזוג אינם זכאים לגמלה.
האם אפשר לקבל את שני סוגי הביטוח במקביל?
כן. גמלת הסיעוד של הביטוח הלאומי וביטוח סיעודי קבוצתי בקופת חולים הם שני מקורות מימון נפרדים, וניתן לקבל את שניהם במקביל אם עומדים בתנאי הזכאות של כל אחד מהם.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888