התוכנית הניסיונית לבחירת רופא גריאטרי לבני 80-89: מה נמצא בגל השני
רקע ונתונים על תוכנית ניסיונית של הביטוח הלאומי (2012-2014) שבחנה מתן אפשרות לבני 80-89 להיבדק אצל רופא גריאטרי לגמלת סיעוד.
עובדות מהירות
- בגל השני של התוכנית הניסיונית (אוקטובר 2013 עד יולי 2014), בכל שישה הסניפים המשתתפים (טבריה, ירושלים, פתח תקווה, באר שבע, נהריה ורמת גן), רק 3.4% מבדיקות התלות לבני 80-89 בוצעו בידי רופאים (417 מתוך 12,256 בדיקות), שיעור דומה לשיעור בגל הראשון, 4.8% (עמודים 3 ו-21 במסמך).
- ההיקף השתנה מאוד בין הסניפים: ממספר קטן של 6 בדיקות רופאים בלבד בסניף נהריה (0.4% מהבדיקות שם) ועד 130 בדיקות רופאים בסניף ירושלים, ועד 5.0% מכלל הבדיקות בסניף טבריה (עמוד 3 במסמך).
- לפי כללי התוכנית הניסיונית, בדיקות הרופאים לבני 80-89 היו צריכות להתקיים במסגרת עבודת הרופא במוסד רפואה ציבורי, ללא תשלום מלבד השתתפות עצמית לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כאשר הביטוח הלאומי שילם למוסד הרפואי תעריף כפול מהתעריף ששולם עבור בדיקות בני 90 ומעלה (עמוד 2 במסמך).
- בהשוואה בין הגל הראשון לגל השני בסניפים שהשתתפו בשניהם, נרשמו מגמות מנוגדות: בסניף טבריה שיעור הבדיקות בידי רופאים גדל במידה ניכרת בגל השני, ואילו בסניפי ירושלים ופתח תקווה השיעור דווקא קטן (עמוד 14 במסמך).
- המסקנה המרכזית של המחקר היא שבדומה לגל הראשון, גם בגל השני שיעור הבחירה ברופאים נותר נמוך, ושהתפלגות רמות הגמלה שנקבעו בידי רופאים המשיכה להיות נדיבה משמעותית מזו שנקבעה בידי מעריכות מטעם הביטוח הלאומי, ככל הנראה בשילוב של גיל הנבדקים השונה והתפיסה המקצועית השונה (עמוד 21 במסמך).
תובעי גמלת סיעוד בני 90 ומעלה יכולים לבחור להיבדק בידי רופא מומחה בגריאטריה כבר משנת 2008. כדי לבחון אם להרחיב אפשרות דומה גם לבני 80-89, קבוצת גיל גדולה בהרבה, הפעיל הביטוח הלאומי תוכנית ניסיונית: גל ראשון ממאי 2012 עד אפריל 2013 בשלושה סניפים (טבריה, ירושלים ופתח תקווה), וגל שני מורחב, שתוכנן להתחיל באוגוסט 2013 אך בפועל יצא לדרך רק באוקטובר 2013 ונמשך עד יולי 2014, בתוספת שלושה סניפים חדשים: באר שבע, נהריה ורמת גן.
איך התוכנית עבדה
לפי כללי התוכנית, בדיקות הרופאים היו צריכות להתקיים במסגרת עבודתם הרגילה במוסד רפואה ציבורי, ואסור היה לגבות מהתובע תשלום מעבר להשתתפות העצמית הרגילה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הביטוח הלאומי שילם למוסד הרפואי ישירות, בתעריף כפול מהתעריף ששולם עבור בדיקות דומות לבני 90 ומעלה.
שיעור נמוך של בחירה ברופאים
הנתונים מהגל השני מלמדים ששיעור הבחירה ברופאים נותר נמוך: רק 3.4% מכלל 12,256 בדיקות התלות (417 בדיקות) בוצעו בידי רופאים, שיעור דומה לזה שנמצא בגל הראשון (4.8%). ההיקף השתנה מאוד בין הסניפים: בסניף נהריה בוצעו רק 6 בדיקות רופאים בכל התקופה (0.4% מהבדיקות באותו סניף), לעומת 130 בדיקות רופאים בסניף ירושלים, כאשר בסניף טבריה בדיקות הרופאים היוו את השיעור הגבוה ביותר מכלל הבדיקות, 5.0%. בהשוואה בין הגל הראשון לשני, בטבריה השיעור אף גדל, בעוד שבירושלים ובפתח תקווה הוא דווקא קטן.
המסקנה של המחקר
המחקר מסכם ששני הממצאים המרכזיים חזרו על עצמם בשני גלי התוכנית: שיעור הבחירה ברופאים נשאר נמוך יחסית, ולצד זאת, בדיקות הרופאים המשיכו להוביל לרמות גמלה נדיבות משמעותית יותר מבדיקות המעריכות. הדוח אינו קובע באופן חד-משמעי מדוע, ומצביע על שילוב של שני גורמים: הנבדקים בידי רופאים היו בממוצע מבוגרים יותר, וקיים גם הבדל בתפיסה המקצועית של רופאים לעומת מעריכות, בייחוד ביחס לצורך הצפוי בהשגחה.
שאלות נפוצות
מה הייתה התוכנית הניסיונית לגמלת סיעוד לבני 80-89?
תוכנית של הביטוח הלאומי שאפשרה לתובעי גמלת סיעוד בני 80-89 בסניפים נבחרים לבחור להיבדק בידי רופא מומחה בגריאטריה במקום מעריך מטעם המוסד. הגל הראשון פעל ממאי 2012 עד אפריל 2013 בשלושה סניפים, והגל השני, שהורחב לשלושה סניפים נוספים, פעל בפועל מאוקטובר 2013 עד יולי 2014 (עמוד 1 במסמך).
כמה עלתה בדיקת הרופא לתובע?
הבדיקה הייתה ללא תשלום, מלבד השתתפות עצמית לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הביטוח הלאומי שילם למוסד הרפואי ישירות, בתעריף כפול מהתעריף ששולם עבור בדיקות מקבילות לבני 90 ומעלה (עמוד 2 במסמך).
כמה תובעים בפועל בחרו באפשרות הבדיקה אצל רופא?
מיעוט: רק 3.4% מכלל הבדיקות בגל השני (417 מתוך 12,256), שיעור דומה לגל הראשון (4.8%), עם הבדלים גדולים בין הסניפים - מ-0.4% בנהריה ועד 5.0% בטבריה (עמודים 3 ו-21 במסמך).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 14.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888