תותבת עין ועדשה סקלראלית קוסמטית: מימון מלא מקופת החולים
קופות החולים מממנות במלואה תותבת עין ועדשה סקלראלית קוסמטית במקרים רפואיים מוכרים. מי זכאי, אילו רופאים ממליצים ואיך מגישים בקשה.
עובדות מהירות
- האחריות על מימון תותבות עיניים ועדשות סקלראליות קוסמטיות עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים ביום 01.04.2024, במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום.
- הזכאות היא לתושבים עם מוגבלות קבועה המתגוררים בקהילה, ולא מאושפזים במסגרת סיעודית או שיקומית.
- לצורך קבלת האביזר יש לקבל המלצה רפואית מגורם מוסמך, כמו רופא אוקולופלסטיקאי, אונקולוג של העין או רופא עיניים ילדים.
- עדשה סקלראלית תינתן בין היתר לעין עיוורת, עכורה ומצומקת עם לחץ תוך-עיני נמוך מאוד, או לעין עיוורת לחלוטין ועכורה שגם רגישה לגירוי חיצוני.
- עבור ילדים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה נעשית דרך המסגרת החינוכית.
אחרי עקירת עין, או כאשר עין מאבדת את הראייה והופכת עכורה ומצומקת, תותבת עין או עדשה סקלראלית קוסמטית משיבות מראה טבעי, מגנות על ארובת העין ומשפרות מאוד את הביטחון והתפקוד החברתי. חשוב להבין: התותבות משחזרות את מראה העין התקינה, אך אינן מאפשרות ראייה. זהו אביזר רפואי לכל דבר, ואפשר לקבל עליו מימון מלא.
מי מממן היום
האחריות על מימון תותבות העיניים והעדשות הסקלראליות עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים ביום 01.04.2024, במסגרת הרפורמה בהעברת האחריות על מכשירי הניידות והשיקום לקופות. המשמעות המעשית: היום פונים לקופת החולים שבה אתם מבוטחים, ולא ללשכת הבריאות. קופות החולים מממנות את התותבת באופן מלא, ללא השתתפות עצמית, במקרים הרפואיים המוכרים.
מי זכאי
הזכאות היא לתושבים עם מוגבלות קבועה המתגוררים בקהילה, ואינם מאושפזים במסגרת סיעודית או שיקומית. עדשה סקלראלית קוסמטית תינתן, בין היתר, במצבים הבאים:
- עין עיוורת, עכורה ומצומקת עם לחץ תוך עיני נמוך מאוד.
- עין עיוורת לחלוטין ועכורה, ללא תחושת אור, גם אם לא נעקרה.
- עין רגישה לגירוי חיצוני שדורשת כיסוי אסתטי ומגן.
אילו רופאים ממליצים
כדי לקבל מימון צריך המלצה רפואית על גבי טופס ההמלצה לתותבת עין או עדשה סקלראלית, מאחד הגורמים המוסמכים:
- רופא אוקולופלסטיקאי מומחה.
- אונקולוג של העין.
- רופא עיניים ילדים.
איך מגישים: שלב אחר שלב
- מקבלים המלצה רפואית מגורם מוסמך על גבי הטופס הייעודי.
- מגישים את טופס ההמלצה ואת המסמכים הרפואיים למתאם או למתאמת השירות במרפאת קופת החולים.
- ההמלצה נבחנת ביחידת השיקום והניידות של הקופה, והחלטה על המימון נשלחת אליכם.
- אם הבקשה אושרה, פונים לספק המורשה לקבלת התותבת, בצירוף טופס התחייבות מהקופה.
שימו לב: אישור הזכאות למימון תקף לחצי שנה מהיום שבו ניתן, לכן כדאי לפנות לספק בתוך התקופה הזו. עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה נעשית דרך המסגרת החינוכית.
מה עושים אם הבקשה נדחתה
אם הקופה דחתה את הבקשה, ניתן להגיש ערר על ההחלטה. בשלב ראשון פונים בכתב ליחידת השיקום והניידות של הקופה ומבקשים בדיקה חוזרת, בצירוף חוות דעת רפואית מעודכנת. אם הדחייה נותרת על כנה, אפשר לפנות לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. שמרו על כל המסמכים והתכתובת.
טעויות נפוצות
- לפנות למשרד הבריאות במקום לקופת החולים, האחריות עברה לקופות.
- לתת לאישור המימון לפוג, הוא תקף רק לחצי שנה.
- להגיע לספק בלי טופס התחייבות מהקופה.
הנהלים והתנאים המדויקים מתעדכנים. לבירור מלא פנו לקופת החולים שלכם, ואפשר גם לפנות לצוות For You בטלפון 03-382-5888 לליווי בהגשה ובערר.
שאלות נפוצות
מי מממן היום תותבת עין?
קופות החולים. האחריות עברה ממשרד הבריאות לקופות ביום 01.04.2024, והקופה מממנת את התותבת באופן מלא ללא השתתפות עצמית במקרים המוכרים.
איזה רופא צריך להמליץ?
רופא אוקולופלסטיקאי מומחה, אונקולוג של העין או רופא עיניים ילדים, על גבי טופס ההמלצה הייעודי.
כמה זמן תקף אישור המימון?
אישור הזכאות למימון תקף לחצי שנה מהיום שבו ניתן, ולכן כדאי לפנות לספק בתוך תקופה זו.
האם התותבת מחזירה ראייה?
לא. התותבת והעדשה הסקלראלית משחזרות את מראה העין התקינה ומגנות על הארובה, אך אינן מאפשרות ראייה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888