מגיל 90 יום ועד 18: חלון הגיל והתשלום הרטרואקטיבי בגמלת ילד נכה על העדר גף
החוזר קובע בדיוק מאיזה גיל אפשר להגיש תביעה, עד איזה גיל הזכאות תקפה, וכמה אחורה אפשר לקבל תשלום.
עובדות מהירות
- ניתן לאשר זכאות לגמלה בגין העדר גף או חוסר תפקוד מלא של גף אחד החל מגיל 90 יום ועד גיל 18 (עמוד 4 בחוזר).
- ניתן לאשר תשלום רטרואקטיבי של עד שנה אחת בלבד לפני מועד הגשת התביעה (עמוד 4 בחוזר).
- בכל מקרה, אי אפשר לקבל תשלום בגין עילה זו לפני מועד תחולת התיקון, 1.08.2023, גם אם חלפה פחות משנה מהיום שבו התגלה החסר בגף (עמוד 4 בחוזר).
- הזכאות עצמה, לפי שיקול דעתו של רופא הוועדה, יכולה להיקבע לתקופה זמנית או לתקופה קבועה (עמוד 4 בחוזר).
מלבד ההגדרות הרפואיות, חוזר נכות 2031 של הביטוח הלאומי קובע גם את חלון הזמן המדויק שבו אפשר לבקש ולקבל את הגמלה בגין העדר גף או חוסר תפקוד מלא של גף אחד. שני התאריכים החשובים להורים הם גיל הילד ומועד תחולת התיקון.
מגיל 90 יום ועד גיל 18
החוזר קובע שניתן לאשר זכאות לגמלה בעילה הזו החל מגיל 90 יום בלבד ועד גיל 18. תינוק שנולד עם חסר בגף, למשל, יכול להיות זכאי כבר בשבועות הראשונים לחייו, ברגע שהוא מגיע לגיל 90 יום (עמוד 4 בחוזר).
עד שנה רטרואקטיבית, אבל לא לפני 1.08.2023
לגבי תשלום רטרואקטיבי, החוזר קובע שאפשר לאשר עד שנה אחת אחורה ממועד הגשת התביעה. אבל יש מגבלה נוספת וחשובה: בשום מקרה אי אפשר לקבל תשלום בגין העילה הזו לפני מועד תחולת התיקון, 1 באוגוסט 2023. המשמעות בפועל: אם ילד סבל מהמצב עוד לפני התאריך הזה, התשלום לא יחול על התקופה שקדמה לו, גם אם המשפחה תגיש תביעה בתוך פחות משנה מגילוי המצב (עמוד 4 בחוזר).
זמנית או קבועה, לפי שיקול דעת הרופא
נקודה נוספת שכדאי להכיר: הזכאות לא בהכרח ניתנת אוטומטית עד גיל 18. החוזר קובע שהזכאות תיקבע לתקופה זמנית או לתקופה קבועה, על פי שיקול דעתו של רופא הוועדה. במצבים יציבים לגמרי, כמו העדר גף מוחלט, סביר שהזכאות תהיה קבועה. במצבים שיכולים להשתנות, למשל חוסר תפקוד שעשוי להשתפר עם טיפולים, ייתכן שהזכאות תיקבע לתקופה זמנית בלבד, ותידרש בדיקה חוזרת (עמוד 4 בחוזר).
למה חשוב להגיש בזמן
מכיוון שהתשלום הרטרואקטיבי מוגבל לשנה אחת בלבד, כדאי להורים שמבחינים שלילד יש מגבלה משמעותית בגף להגיש תביעה בהקדם האפשרי, כדי לא להפסיד תקופת זכאות שכבר לא ניתן לקבל עליה תשלום אחורה.
שאלות נפוצות
מה קורה אם הילד נולד עם החסר בגף עוד לפני אוגוסט 2023? אפשר להגיש תביעה ולקבל זכאות, אבל תשלום בפועל לא ישולם עבור תקופה שקדמה למועד תחולת התיקון, 1.08.2023, גם אם ההגשה נעשית מאוחר יותר.
האם הזכאות בהכרח קבועה עד גיל 18? לא בהכרח. רופא הוועדה קובע לפי שיקול דעתו אם הזכאות תהיה לתקופה זמנית או קבועה, בהתאם למצבו הרפואי של הילד.
שאלות נפוצות
מה קורה אם הילד נולד עם החסר בגף עוד לפני אוגוסט 2023?
אפשר להגיש תביעה ולקבל זכאות, אבל תשלום בפועל לא ישולם עבור תקופה שקדמה למועד תחולת התיקון, 1.08.2023, גם אם ההגשה נעשית מאוחר יותר ובתוך שנת ההתיישנות הרגילה (עמוד 4 בחוזר).
האם הזכאות בהכרח קבועה עד גיל 18?
לא בהכרח. לפי החוזר, רופא הוועדה קובע לפי שיקול דעתו אם הזכאות תהיה לתקופה זמנית או לתקופה קבועה, בהתאם למצבו הרפואי של הילד (עמוד 4 בחוזר).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888