ביטוח בריאות משלים (שב"ן): מה הוא מוסיף לסל הבסיסי
מה זה שב"ן (שירותי בריאות נוספים), מה הוא מוסיף מעבר לסל הבריאות, כמה הוא עולה, ומה קורה כשעוברים קופת חולים.
עובדות מהירות
- ביטוח בריאות משלים, שב"ן, הוא ביטוח נוסף שמציעה כל קופת חולים, בנפרד מסל הבריאות הבסיסי.
- שב"ן אינו רשאי לכלול מימון לתרופות מצילות או מאריכות חיים שאינן בסל הבריאות.
- עלות השב"ן כרוכה בדמי חבר, ורוב השירותים הכלולים בו מחייבים גם השתתפות עצמית.
- מעבר בין קופות חולים שומר על הזכויות בשב"ן באותו רובד ביטוחי, אך ייתכנו תקופות אכשרה נוספות.
- אי תשלום דמי חבר עלול להביא להפסקת החברות בשב"ן, לאחר התראה של חודשיים לפחות ומתן זכות לשימוע.
מי שמתמודד עם מחלה כרונית או עם מוגבלות ומגלה שתרופה או טיפול מסוימים אינם נכללים בסל הבריאות, כדאי שיבדוק תחילה אם השב"ן בקופת החולים שלו מכסה אותם. שירותי בריאות נוספים, המכונים שב"ן, הם רובד ביטוחי נוסף שכל קופת חולים מציעה, ולעיתים הוא נותן מענה במקרים שהמדינה עדיין לא הכניסה לסל הרשמי.
מה זה שב"ן בפועל
שב"ן היא תוכנית ביטוח משלימה שכל קופת חולים מפעילה בנפרד מסל הבריאות הבסיסי. סל הבריאות מגיע לכל תושב מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ללא תשלום נוסף מעבר לדמי הביטוח. לעומתו, ההצטרפות לשב"ן היא בחירה אישית וכרוכה בדמי חבר חודשיים. כל קופה קובעת בעצמה אילו שירותים, תרופות וטיפולים כלולים בתוכנית שלה, ולכן קיימים הבדלים משמעותיים בין קופה לקופה. מי שמחזיק בשב"ן עשוי להיות זכאי למימון של חלק מהתרופות שאינן בסל, אך לא כל תרופה כלולה, וחשוב לבדוק זאת מראש בתקנון השב"ן של הקופה או באתר משרד הבריאות.
אילו סוגי כיסוי כולל שב"ן
נהוג להבחין בין שלושה סוגי כיסוי שהשב"ן יכול לתת:
- ביטוח מוסף: שירותים שאינם כלולים כלל בסל הבסיסי, למשל טיפולי שיניים מסוימים או ייעוץ אצל רופאים מומחים בבחירה חופשית.
- ביטוח מרחיב: הגדלה של השתתפות קיימת, למשל השתתפות רחבה יותר במימון תרופות מסוימות או השתלות.
- ביטוח תחליפי: שיפוי על שירות שאפשר לקבל גם במימון ציבורי, למשל אשפוז או ניתוח בבית חולים פרטי.
מה שב"ן אינו יכול לתת
לשב"ן יש גבולות ברורים שקבועים בפיקוח משרד הבריאות. הוא אינו יכול לכלול הטבות על רכיבים שכבר כלולים בסל הבסיסי, כמו הנחה על תרופות שנמצאות בסל ממילא, או קיצור תורים לשירותים שהסל מחייב. הוא גם אינו יכול לכלול מימון של תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים שאינן בסל. חשוב גם להבחין בין שב"ן לבין ביטוח סיעודי, שהוא ביטוח נפרד בתנאים משלו, גם אם לעיתים משווקים אותם יחד באותה שיחה.
תקופת אכשרה: למה לא מקבלים הכול מיד
התנאי המרכזי לקבלת שירות בשב"ן הוא תקופת אכשרה, כלומר פרק זמן שבו המבוטח כבר משלם דמי חבר אך עדיין אינו זכאי לקבל שירות מסוים. לכל שירות נקבעת תקופת אכשרה שונה, והיא משתנה בין קופה לקופה. בכל מקרה תקופת ההמתנה לא תעלה על 24 חודשים, ולחלק מהשירותים אין תקופת אכשרה כלל. חשוב לברר את פרטי האכשרה לפני שמסתמכים על כיסוי מסוים.
עלות והמשכיות
מכיוון שתוכנית השב"ן מחויבת לכסות את הוצאותיה בעצמה, רוב השירותים הכלולים בה דורשים השתתפות עצמית של המבוטח, מעבר לדמי החבר החודשיים. אם מפסיקים לשלם דמי חבר, הקופה רשאית להפסיק את החברות בשב"ן, אך היא חייבת לתת התראה של חודשיים מראש לפחות ולאפשר שימוע לפני הביטול. חשוב לדעת גם שאפשר להצטרף לשב"ן רק בקופת החולים שבה אתם מבוטחים בביטוח הבריאות הממלכתי, ולא בקופה אחרת.
מה קורה כשעוברים קופה
אנשים רבים עם מחלה כרונית חוששים לעבור קופה בגלל השב"ן. במעבר בין קופות, הזכויות בשב"ן נשמרות באותו רובד ביטוחי בקופה החדשה, כך שלא מתחילים מאפס. עם זאת, ייתכנו תקופות אכשרה נוספות עבור שירותים מסוימים, ולכן מומלץ לברר את התנאים המדויקים מול הקופה החדשה לפני המעבר, ולא אחריו.
אם אתם מתלבטים איך לבדוק מה מכסה השב"ן שלכם או של קופה שאתם שוקלים לעבור אליה, אפשר להתקשר לקו החינם של בשבילך בטלפון 03-382-5888 ולקבל הכוונה.
שאלות נפוצות
האם שב"ן מכסה תרופות שאינן בסל?
לעיתים כן, בהתאם לתקנון השב"ן של הקופה. אך שב"ן אינו יכול לכסות תרופות מצילות או מאריכות חיים שאינן בסל, ולא כל תרופה כלולה. יש לבדוק מראש.
כמה זמן צריך להמתין אחרי ההצטרפות?
תלוי בשירות. לכל שירות נקבעת תקופת אכשרה נפרדת שאינה עולה על 24 חודשים, ולחלק מהשירותים אין תקופת אכשרה כלל.
אפשר להצטרף לשב"ן של קופה אחרת?
לא. אפשר להצטרף לשב"ן רק בקופת החולים שבה אתם מבוטחים בביטוח הבריאות הממלכתי.
הקופה רוצה לבטל לי את השב"ן בגלל חוב, זה חוקי?
הקופה רשאית להפסיק חברות בגין אי תשלום, אך רק לאחר התראה של חודשיים מראש לפחות ולאחר שניתנה לכם הזדמנות לשימוע.
אני עובר קופה, אאבד את זכויות השב"ן?
לא. הזכויות נשמרות באותו רובד ביטוחי בקופה החדשה, אך ייתכנו תקופות אכשרה נוספות לשירותים מסוימים. כדאי לברר לפני המעבר.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 28.07.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888