ביטוח שילם לה יותר מדי בטעות במשך שנים, ותבע ממנה הכל בחזרה: בית הדין חייב להחזיר רק 20 אחוז
פסיקה אמיתית מבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב חייבה אישה שאיבדה את כושר עבודתה בגיל צעיר להשיב לחברת הביטוח מגדל רק 20 אחוז מתגמולים ששולמו לה ביתר במשך שנים, בשל טעות של החברה עצמה.
עובדות מהירות
- אישה שעברה אירוע מוחי בשנת 2004, בעודה כבת 28 ומשתכרת 3,500 שקל בחודש, הייתה מבוטחת בפוליסה קולקטיבית שרכשה מעסיקתה, שהבטיחה 75 אחוז מהשכר במקרה של אובדן כושר עבודה מלא. תביעתה לתגמולים אושרה, והיא קיבלה תשלום מלא במשך שנים.
- בשנת 2019 הודיעה לה חברת הביטוח מגדל שאינה נמצאת עוד באובדן כושר עבודה מלא. בעקבות תביעה שהגישה, הסכימה החברה להמשיך לשלם לה תגמולים מלאים עד סוף 2021.
- בעת עריכת תחשיב ההפרשים גילתה מגדל שמאז יולי 2013 שילמה לה סכום חודשי גבוה מדי, 5,229 שקל במקום 3,405 שקל, בעקבות טעות בהקלדת סכום הפיצוי ותאריך ההצמדה. בספטמבר 2020 הגישה החברה נגדה תביעה להשבת 174,860 שקל.
- המבוטחת טענה שהשתמשה בכסף למחיה שוטפת ולטיפולים מתוך הנחה שהתשלומים חושבו כהלכה, ושאינה יכולה להשיב סכומים שכבר הוציאה. היא גם הגישה תביעה שכנגד לפיצוי נוסף, שנדחתה במלואה.
- השופטת מרב חבקין קבעה שמגדל הוכיחה את הטעות, אך דחתה את הטענה שהמבוטחת ידעה על התשלום העודף ושתקה במכוון. היא הדגישה שקיים "פער כוחות ממשי" בין חברת ביטוח לבין מבוטחת נכה שאיבדה את כושר עבודתה בגיל צעיר מאוד ונסמכת על הקצבה למחייתה, וחייבה אותה להשיב רק 20 אחוז מהסכום העודף, כשהסכום המדויק ושאלת ההוצאות ייקבעו בפסק דין משלים.
אישה שאיבדה את כושר עבודתה בעקבות אירוע מוחי בגיל צעיר מאוד, קיבלה במשך שנים תגמולי ביטוח גבוהים מדי, בשל טעות של חברת הביטוח עצמה. כשהחברה גילתה את הטעות, היא תבעה ממנה להחזיר הכל. כך הכריע בית הדין לעבודה.
הפוליסה והטעות
האישה הייתה מבוטחת בפוליסה קולקטיבית שהבטיחה 75 אחוז מהשכר במקרה של אובדן כושר עבודה מלא, וקיבלה תשלום מלא במשך שנים. בשנת 2019 הודיעה לה מגדל שאינה נמצאת עוד באובדן כושר מלא, אך בעקבות תביעה שהגישה הסכימה החברה להמשיך לשלם עד סוף 2021. בעת עריכת תחשיב ההפרשים התגלה שמאז יולי 2013 שולם לה סכום חודשי גבוה מדי, בעקבות טעות הקלדה.
תביעת ההשבה
בספטמבר 2020 הגישה מגדל תביעה להשבת 174,860 שקל. המבוטחת טענה שהשתמשה בכסף למחיה שוטפת ולטיפולים מתוך הנחה שהתשלומים נכונים, ושאינה יכולה להשיב סכומים שכבר הוציאה.
מה קבעה השופטת
השופטת מרב חבקין קבעה שהטעות אכן הייתה טעות של מגדל, אך דחתה את הטענה שהמבוטחת ידעה על כך ושתקה במכוון. היא הדגישה את פער הכוחות בין חברת ביטוח גדולה לבין מבוטחת נכה שתלויה בקצבה למחייתה, וחייבה אותה להשיב רק 20 אחוז מהסכום העודף, כשהסכום המדויק ייקבע בפסק דין משלים.
מה זה אומר עבורכם
אם אתם תלויים בתגמולי ביטוח או בקצבת נכות למחייתכם, וחברת ביטוח דורשת מכם להחזיר סכום ששולם לכם בטעות, כדאי לדעת שהחזר מלא אינו תוצאה הכרחית. לעזרה בבדיקת הזכויות שלכם, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888. המידע כאן כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ אישי.
שאלות נפוצות
אם חברת ביטוח משלמת לי יותר מדי בטעות שלה, האם אני חייב להחזיר את הכל?
לא בהכרח. כפי שעלה בפסיקה אמיתית, בית הדין יכול לקחת בחשבון את פער הכוחות בין חברת הביטוח למבוטח, ואת העובדה שהכסף כבר הוצא בתום לב למחיה או לטיפולים, ולקבוע שיש להשיב רק חלק מהסכום.
למה בית הדין לא חייב את המבוטחת להחזיר את כל הסכום, אם הוא הוכח כטעות?
כי נדחתה הטענה שהיא ידעה על הטעות ושתקה במכוון, והתקבלה גרסתה שהשתמשה בכסף למחיה שוטפת מתוך הנחה סבירה שהתשלומים נכונים. בית הדין גם התחשב בכך שמדובר במבוטחת נכה שתלויה בקצבה למחייתה.
האם כדאי לבדוק בעצמי אם תגמולי ביטוח שאני מקבל נכונים?
כן, כדאי לשמור תיעוד של גובה התשלומים לאורך זמן, ואם יש חשד לטעות, לא להניח אוטומטית שתידרשו להחזיר את כל הסכום בלי להיוועץ בעורך דין, בעיקר אם אתם נסמכים על הקצבה למחייתכם.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888