חברת ביטוח הפסיקה לשלם למכונאי מלגזות שחלה בסרטן: בית המשפט חייב אותה לשלם גמלה מלאה
פסק דין אמיתי מבית משפט השלום בתל אביב דחה את טענות ביטוח ישיר שמבוטח שחלה בסרטן ונותר עם סטומה "החלים" ויכול לעבוד בתחום אחר, וחייב אותה לשלם לו גמלה מלאה עד גיל 67.
עובדות מהירות
- בגיל 49 רכש מכונאי מלגזות, שעסק במקצוע זה מגיל 15, פוליסת ביטוח חיים ובריאות מחברת ביטוח ישיר, שכללה כיסוי לאובדן כושר עבודה. שבע שנים לאחר מכן חלה בסרטן שלפוחית השתן (פסק דין של בית משפט השלום בתל אביב יפו, השופטת מלכה ספינזי שניאור, שפורסם ב-20.01.2022).
- לאחר שנה של טיפולים וניתוחים נותר עם נכות קשה, ותלוי בנקז שתן ובסטומה. בעקבות מצבו הפסיק לעבוד כמכונאי מלגזות. חברת הביטוח שילמה לו תחילה תגמולים מלאים על אובדן כושר עבודה.
- לאחר שלוש שנים וחצי קיצצה חברת הביטוח את הגמלה בחצי למשך שלושה חודשים, ובהמשך הפסיקה אותה כליל, בטענה שהמבוטח "החלים" מהסרטן ויכול לעבוד בתחום אחר, ואף האשימה אותו בחוסר תום לב בחיפוש עבודה חלופית.
- המוסד לביטוח לאומי כבר קבע למבוטח נכות של 100 אחוז לעניין כושר עבודה, וקבע שלא ניתן בגילו לשקם אותו ולהכשיר אותו לעבודה אחרת.
- בית המשפט דחה את כל טענות חברת הביטוח, בקובעו שההצעות שלה לעבודה בתחומים אחרים הן תאורטיות ואינן מעשיות לאור מצבו הבריאותי, גילו (64 במועד פסק הדין) והעובדה שמאז גיל 15 עבד רק כמכונאי מלגזות. בית המשפט חייב את חברת הביטוח לשלם למבוטח גמלה מלאה מגיל 60 עד גיל 67, סכום שהוערך בכ-900 אלף שקל.
מי שמשלם שנים על פוליסת ביטוח פרטית לאובדן כושר עבודה, ואז מגלה שחברת הביטוח מפסיקה לשלם בטענה ש"החלים", לא תמיד צריך להשלים עם זה. פסק דין אמיתי מבית משפט השלום בתל אביב מראה שבית המשפט בוחן טענות כאלה לעומק.
מה קרה במקרה שנדון בפסק הדין
בגיל 49 רכש מכונאי מלגזות פוליסת ביטוח חיים ובריאות מחברת ביטוח ישיר, שכללה כיסוי לאובדן כושר עבודה. שבע שנים לאחר מכן חלה בסרטן שלפוחית השתן, ולאחר טיפולים וניתוחים נותר עם נכות קשה, תלוי בנקז שתן ובסטומה, והפסיק לעבוד. חברת הביטוח שילמה לו תחילה במלואה, אך אחרי שלוש שנים וחצי קיצצה ולבסוף הפסיקה את הגמלה כליל, בטענה שהחלים ויכול לעבוד בתחום אחר.
מה קבע בית המשפט
בית המשפט דחה את כל טענות חברת הביטוח, בקובעו שההצעות שלה לעבודה בתחומים אחרים תאורטיות בלבד ואינן מעשיות לאור מצבו הבריאותי, גילו וההתמחות שלו כמכונאי מלגזות מאז גיל 15. בית המשפט ציין גם שהמוסד לביטוח לאומי כבר קבע לו נכות של 100 אחוז לעניין כושר עבודה.
התוצאה
בית המשפט חייב את חברת הביטוח לשלם למבוטח גמלה מלאה מגיל 60 עד גיל 67, סכום שהוערך בכ-900 אלף שקל.
מה המשמעות עבורכם
אם חברת ביטוח פרטית הפסיקה או הקטינה לכם תשלום על אובדן כושר עבודה בטענה שאתם יכולים לעבוד בתחום אחר, בדקו האם ההצעה שלה מעשית באמת, ואל תוותרו מראש. לעזרה בבדיקת הזכויות שלכם, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
חברת ביטוח שילמה לי גמלת אובדן כושר עבודה, ואז טענה פתאום ש"החלמתי" ויכול לעבוד בתחום אחר. מותר לה לעשות את זה?
לא בהכרח. פסק דין אמיתי דחה בדיוק טענה כזו, וקבע שאם ההצעות של חברת הביטוח לעבודה בתחום אחר הן תאורטיות בלבד ואינן מעשיות לאור מצבכם הבריאותי, הגיל והניסיון המקצועי, בית המשפט יכול לחייב אותה להמשיך לשלם.
אם המוסד לביטוח לאומי קבע לי נכות גבוהה, זה עוזר לי מול חברת הביטוח הפרטית?
במקרה שבבסיס מדריך זה, כן: בית המשפט ציין את קביעת הביטוח הלאומי בדבר נכות של 100 אחוז לעניין כושר עבודה כחלק מהנימוקים שתמכו בתביעתו של המבוטח, גם שמדובר בשני הליכים נפרדים לגמרי.
חברת הביטוח מציעה לי "להסתגל" לעבודה אחרת. מתי בית המשפט דוחה טענה כזו?
לפי פסק הדין שבבסיס מדריך זה, בית המשפט בוחן אם ההצעה מעשית באמת, בהתחשב במצב הבריאותי, בגיל ובהתמחות המקצועית לאורך שנים, ולא מסתפק בכך שההצעה "אפשרית על הנייר".
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888