חולים ש"סיימו" את האשפוז אבל נשארים בבית החולים: מחלוקת של 280 מיליון שקל על מי משלם
מבקר המדינה מצא שחולים שיצאו מהמשבר אך נשארים מאושפזים בהיעדר מסגרת חלופית מתאימה, עומדים במוקד מחלוקת כספית בין קופות החולים לבתי החולים שטרם נפתרה.
עובדות מהירות
- לפי דוח מבקר המדינה, "חולים ממושכים" מוגדרים כמי שיצאו מהמשבר הנפשי האקוטי אך אינם יכולים להשתחרר מאשפוז בהיעדר מסגרת המשכית מתאימה בקהילה, ומשך אשפוזם עולה על 365 ימים (עמוד 826).
- קופות החולים מבקרות את חשבונות האשפוז שהן מקבלות מבתי החולים הפסיכיאטריים, ומערערות על חלקם; מכבי, מאוחדת ולאומית שילמו בפועל כ-95% מהחשבונות, ואילו כללית שילמה עד מחצית 2018 רק כ-78% מהם, כשלטענת משרד הבריאות מרבית הערעורים נוגעים דווקא לעלות אשפוזם של החולים הממושכים (עמוד 825-826).
- בהסכם ייצוב שנחתם עם כללית באוקטובר 2018 נקבע שימונה בורר שיכריע במחלוקות על חשבונות 2015 עד 2017, אך נכון לתחילת 2019 מונה בורר לארבעה מתוך תשעה בתי חולים ממשלתיים לבריאות הנפש בלבד, ולגבי הערעורים על חולים ממושכים לא הייתה כלל התקדמות להשגת הבנות בין הצדדים (עמוד 826-827).
- נכון לספטמבר 2019 טרם יושבו ערעורים של כללית בהיקף של כ-22% מסך החשבונות, המסתכמים בכ-280 מיליון שקל, ומול יתר בתי החולים הבוררות אף לא החלה, כששם יתרת החוב עמדה על כ-220 מיליון שקל שטרם שולמה (עמוד 827).
לא כל מי שמשתחרר ממשבר נפשי אקוטי יוצא בפועל מבית החולים. דוח מבקר המדינה משנת 2020 חושף קבוצת חולים שנשארת מאושפזת הרבה מעבר לצורך הרפואי, ומאחורי זה עומדת גם מחלוקת כספית גדולה בין קופות החולים לבתי החולים.
מי זה "חולה ממושך"
לפי הדוח, "חולים ממושכים" הם מי שכבר יצאו מהמשבר הנפשי האקוטי, אך אינם יכולים להשתחרר מאשפוז, מכיוון שאין עבורם מסגרת המשכית מתאימה בקהילה, כמו הוסטל או דיור מוגן. כתוצאה מכך, משך אשפוזם עולה על 365 ימים, הרבה מעבר לתקופת הטיפול האקוטי שלשמה אושפזו מלכתחילה.
קופות החולים מערערות על החשבונות
קופות החולים מבקרות את חשבונות האשפוז שהן מקבלות מבתי החולים הפסיכיאטריים, ומערערות על חלקם כשיש להן ספק לגביהם, ומשלמות בינתיים רק חלק מהסכום. מכבי, מאוחדת ולאומית שילמו בפועל כ-95% מהחשבונות, ואילו כללית שילמה עד מחצית 2018 רק כ-78% מהם. לטענת משרד הבריאות, מרבית הערעורים האלה נוגעים דווקא לעלות האשפוז של החולים הממושכים, כשעמדת המשרד היא שעלות זו נכללה כבר בתקציב הרפורמה ולכן על הקופות לשאת בה.
בוררות שמתקדמת לאט
בהסכם ייצוב שנחתם עם כללית באוקטובר 2018 נקבע שימונה בורר שיכריע במחלוקות על חשבונות השנים 2015 עד 2017. בפועל, נכון לתחילת 2019, מונה בורר לארבעה בתי חולים ממשלתיים לבריאות הנפש בלבד, מתוך תשעה, והבוררות הזאת אמורה לדון, בין היתר, גם בערעורים בנושא חולים ממושכים. בנושא הזה עצמו, כך מסרה חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים, לא הייתה כלל התקדמות להשגת הבנות בין הצדדים.
280 מיליון שקל ועוד 220 מיליון שלא טופלו בכלל
נכון לספטמבר 2019 טרם יושבו ערעורים של כללית בהיקף של כ-22% מסך החשבונות, המסתכמים בכ-280 מיליון שקל, הנוגעים בעיקר לחולים הממושכים בארבעת בתי החולים שלגביהם כבר מונה בורר. מול יתר בתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים הבוררות אף לא החלה, כששם יתרת החוב השנויה במחלוקת עמדה על כ-220 מיליון שקל נוספים שטרם שולמו.
מה זה אומר עבורכם
אם בן משפחה שלכם נמצא באשפוז פסיכיאטרי ממושך, מעבר למה שנראה נחוץ רפואית, שווה לברר באופן יזום עם העובדת הסוציאלית ועם הצוות המטפל בבית החולים מה מצב הפנייה למסגרת המשך בקהילה, כמו הוסטל או דיור מוגן, ולא להניח שהנושא מטופל מעצמו. העיכוב במציאת מסגרת מתאימה הוא בדיוק מה שמבקר המדינה הצביע עליו כגורם מרכזי להמשך האשפוז, מעבר למחלוקת הכספית שבין הקופות לבתי החולים.
לליווי בבירור הזכויות בתחום בריאות הנפש, הצוות של For You זמין בטלפון החינמי 03-382-5888.
שאלות נפוצות
מה זה "חולה ממושך" בבריאות הנפש?
לפי דוח מבקר המדינה, זהו כינוי לחולה שיצא כבר מהמשבר הנפשי האקוטי, אבל לא יכול להשתחרר מבית החולים כי אין עבורו מסגרת המשך מתאימה בקהילה, כמו הוסטל או דיור מוגן, כך שהאשפוז שלו נמשך בפועל מעל 365 ימים (עמוד 826).
למה בן משפחה שלי נשאר מאושפז זמן רב אחרי שהוא כבר יציב?
זה עלול לקרות בדיוק בגלל הפער שמצא מבקר המדינה: מחסור במסגרות דיור ושיקום מתאימות בקהילה גורם לכך שחולים שכבר יציבים נשארים מאושפזים זמן רב יותר ממה שנדרש רפואית, בזמן שבתי החולים וקופות החולים מתווכחים ביניהם מי אמור לשלם על התקופה הזאת (עמוד 825-827). אם זה קורה לכם, כדאי לברר באופן יזום עם העובדת הסוציאלית של בית החולים מה מצב הפנייה למסגרת המשך, ולא להניח שזה יסתדר מעצמו.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 09.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888