מיצוי נמוך של טיפולי השיניים לקשישים בסל הבריאות: רק 5% מונע ו-2% משקם, ורק 18% מהתקציב נוצל
רוב הקשישים הזכאים לטיפולי שיניים בסל הבריאות כלל לא מממשים את הזכאות. דוח מבקר המדינה מצא שיעורי מיצוי נמוכים מאוד ותקציב שרובו לא נוצל.
עובדות מהירות
- לפי בדיקת משרד הבריאות, בשנים 2019 ו-2020 קיבלו כ-5% בלבד מהקשישים הזכאים טיפולי מניעה וטיפולים משמרים, וכ-2% בלבד קיבלו טיפולים משקמים
- בבדיקת 20 היישובים שבהם מספר החברים הגדול ביותר בקופות, נמצא ששיעור המיצוי המרבי שנמצא לשנת 2021 היה 14%, כאשר כ-103,000 קשישים בסך הכול קיבלו טיפול באותם יישובים בין 2019 ל-2021
- בבדיקה ארצית לשנת 2021, שיעור המיצוי הגבוה ביותר בין קופות החולים היה בכללית, כ-15% מהזכאים, והנמוך ביותר היה בלאומית, כ-4% בלבד מהזכאים
- סך התקציב שהוקצה לקופות החולים בשנת 2021 לטיפולי שיניים לקשישים הסתכם ב-322 מיליון שקל, וקופות החולים ניצלו ממנו בפועל 57 מיליון שקל בלבד, כ-18%
- משרד הבריאות לא קבע כל סטנדרט שירות (יעד זמן המתנה) לטיפולי השיניים לקשישים, כך שבניגוד לילדים, אין לקופות יעד רשמי שהן צריכות לעמוד בו כדי לספק את הטיפול בזמן סביר
מגיל 72 זכאים אזרחים ותיקים לטיפולי שיניים משמרים, מונעים ומשקמים במסגרת סל שירותי הבריאות, ללא תלות בהכנסה. אבל דוח מבקר המדינה ממאי 2023 על שירותי בריאות השן חושף פער עצום בין הזכאות על הנייר לבין המימוש בפועל: רוב הקשישים הזכאים כלל לא מקבלים את הטיפול שמגיע להם.
5% מונע, 2% משקם: שיעורי מיצוי זעומים
לפי בדיקה של משרד הבריאות, בשנים 2019 ו-2020 נתנו קופות החולים לקשישים טיפולי שיניים בהיקף מזערי: טיפולי מניעה וטיפולים משמרים ניתנו לכ-5% בלבד מהקשישים הזכאים לכך, וטיפולים משקמים ניתנו לכ-2% בלבד מהזכאים. גם בבדיקה ממוקדת יותר, ב-20 היישובים שבהם מספר החברים הגדול ביותר בקופות, שיעור המיצוי המרבי שנמצא לשנת 2021 היה 14%, כאשר בסך הכול כ-103,000 קשישים קיבלו טיפול באותם יישובים בין 2019 ל-2021. בבדיקה ארצית לשנת 2021 נמצא שהשיעור הגבוה ביותר בין קופות החולים היה בכללית, כ-15% מהזכאים, והנמוך ביותר היה בלאומית, כ-4% בלבד.
גם התקציב לא נוצל: 18% בלבד ב-2021
בהתחשב בשיעור המיצוי הנמוך, בחן משרד מבקר המדינה גם את שיעור ניצול התקציב שהוקצה לקופות. סך התקציב שהוקצה לכלל הקופות בשנת 2021 לטיפולי שיניים לקשישים הסתכם ב-322 מיליון שקל, וקופות החולים ניצלו ממנו בפועל 57 מיליון שקל בלבד, כלומר כ-18 אחוז. הפער בין הקופות היה גדול: מכבי ניצלה את השיעור הגבוה ביותר, כ-72% מהתקציב שהוקצה לה (18 מיליון שקל בשנת 2021), ואילו בלאומית שיעור הניצול היה הנמוך ביותר, כ-3% בלבד בשנים 2019 ו-2021. בכללית, שהתקציב שהוקצה לה היה הגדול ביותר בשקלים (174 מיליון שקל בשנת 2021, בהתאם לכך שכ-59% מכלל בני ה-75 ומעלה בישראל מבוטחים בה), שיעור הניצול עמד על 20% בלבד.
אין תקן זמן המתנה, בשונה מילדים
ממצא נוסף שמסביר חלק מהפער הוא היעדר פיקוח: משרד הבריאות לא קבע שום סטנדרט שירות לטיפולי השיניים לקשישים, כך שאין לקופות יעד רשמי שהן צריכות לעמוד בו כדי לספק לקשישים בזמן סביר את הטיפול שבסל, כפי שנדרש לגבי אוכלוסיות אחרות. כללית ומאוחדת אינן מדווחות למשרד על זמן ההמתנה הממוצע בין ההפניה של הקשיש לטיפול בבית החולים ועד לטיפול בפועל, וכללית גם אינה מדווחת על זמן ההמתנה ליועץ. מכבי כלל לא הגישה למשרד הבריאות נתונים בנושא, כך שלא ניתן היה לבחון את דיווחיה.
המשמעות עבורכם
אם אתם או קרוב משפחה שלכם מעל גיל 72, כדאי לזכור שהזכאות לטיפולי שיניים בסל הבריאות אינה תלויה בהכנסה, אלא רק בגיל, וגם שרוב הזכאים בפועל לא ממשים אותה. לכן מומלץ לא להמתין להודעה יזומה מהקופה, אלא לפנות ישירות למרפאת השיניים שלה ולברר מה כלול, איזה חלק ניתן בחינם ואיזה בהשתתפות עצמית. אם ההמתנה לתור מתארכת ואין תשובה ברורה על מסגרת הזמן הצפויה, כדאי לדעת שאין כרגע תקן זמן המתנה רשמי שמחייב את הקופה, ולכן כדאי לתעד את הפנייה בכתב ולעקוב אחרי הטיפול בבקשה.
שאלות נפוצות
אני זכאי לטיפולי שיניים בסל הבריאות מגיל 72, אבל מעולם לא קיבלתי הודעה על כך מהקופה, זה תקין?
לפי דוח מבקר המדינה, שיעורי המיצוי של הזכאות נמוכים מאוד: בשנים 2019 ו-2020 רק כ-5% מהקשישים הזכאים קיבלו טיפולי מניעה, וכ-2% בלבד קיבלו טיפולים משקמים. המשמעות היא שרוב הזכאים כלל לא ממשים את הזכאות שלהם, כנראה גם בגלל מודעות נמוכה. מומלץ לא להמתין לפנייה מהקופה, אלא לפנות ביוזמתכם למרפאת השיניים של הקופה ולברר את זכאותכם.
קבעתי תור לטיפול שיניים כאזרח ותיק והוא נדחה זמן רב, יש תקן שהקופה מחויבת בו?
לא. לפי הדוח, משרד הבריאות לא קבע סטנדרט שירות או יעד זמן המתנה לאף אחד מטיפולי השיניים לקשישים, בשונה מהתקן שקיים לגבי טיפולי שיניים לילדים. חלק מהקופות אף לא מדווחות למשרד על זמני ההמתנה בפועל. בהיעדר תקן רשמי, קשה לדעת מה נחשב עיכוב בלתי סביר, ולכן כדאי לתעד את מועד הפנייה ולפנות בכתב אם ההמתנה מתארכת מאוד.
איזו קופת חולים ניצלה הכי הרבה מהתקציב שהוקצה לה לטיפולי שיניים לקשישים?
לפי נתוני משרד הבריאות בדוח, בשנת 2021 שיעור ניצול התקציב הגבוה ביותר נמצא במכבי, שניצלה כ-72% מהתקציב שהוקצה לה. מנגד, בכללית, הקופה עם התקציב הגדול ביותר בשקלים (174 מיליון שקל באותה שנה, בהתאם לכך שכ-59% מכלל בני ה-75 ומעלה מבוטחים בה), שיעור הניצול היה 20% בלבד, ובלאומית שיעור הניצול היה הנמוך ביותר, כ-3%.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 20.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888