תביעת הסיעוד נדחתה? אין היום מנגנון שמפנה אתכם לעזרה חלופית
מבקר המדינה מצא שמערכת הסיעוד בישראל מפוצלת בין גופים רבים, ושמי שנדחה בתביעת סיעוד לא מופנה אוטומטית לשירותי מניעה אחרים.
עובדות מהירות
- לפי מבקר המדינה, מערכת הסיעוד בישראל מפוצלת בין גורמים רבים שאינם פועלים בתיאום מלא: הביטוח הלאומי, חברות הסיעוד, קופות החולים והמחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות (עמוד 38).
- תובעי גמלת סיעוד שתביעתם נדחתה עשויים להתאים לשירותי מניעת הידרדרות של המחלקות לשירותים חברתיים או של קופות החולים, אך מבקר המדינה מצא שאין מנגנון העברת מידע סדור או מבנה תמריצים שמפנה אותם לשירותים האלה לאחר הדחייה (עמוד 38).
- בשנת 2024 הקים הביטוח הלאומי, יחד עם משרד הבריאות, משרד הרווחה, קופות החולים והרשויות המקומיות, צוות תפקוד רב מערכתי למניעת הדרדרות, שתפקידו ליצור שפה אחידה ומדדים מוסכמים ולזהות ולמפות אוכלוסיות בסיכון (עמוד 39).
- לפי מבקר המדינה, ריבוי נותני השירות בתחום הזקנה, הפועלים לעיתים בו זמנית או בחפיפה וללא תיאום מערכתי כולל, עלול לבלבל את האזרחים הוותיקים ואת בני משפחותיהם בשאלה למי לפנות, ואף להביא לכך שלא יקבלו שירות כלל (עמוד 39).
מה קורה אם הגשתם תביעה לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי, ונדחיתם. אתם עדיין עלולים להזדקק לעזרה, רק שהיא לא מגיעה מהביטוח הלאומי אלא ממקום אחר, כמו קופת החולים או המחלקה לשירותים חברתיים. דוח מבקר המדינה מיוני 2026 בדק מה קורה למי שנמצא בדיוק במצב הזה, ומצא שבפועל אין מי שמפנה אתכם הלאה.
מערכת מפוצלת בין ארבעה גופים שונים
לפי הדוח, מערכת הסיעוד בישראל מפוצלת בין גורמים רבים שאינם פועלים בתיאום מלא: הביטוח הלאומי, שמשלם את גמלת הסיעוד; חברות הסיעוד, שמספקות בפועל את שעות הטיפול; קופות החולים, שאחראיות על הטיפול הרפואי; והמחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות, שמעניקות שירותי רווחה. מי שזקוק לעזרה נדרש, הלכה למעשה, להתנהל מול כמה גופים נפרדים במקביל (עמוד 38).
הפער המדאיג: מי שנדחה נשאר לבד
הממצא המרכזי של הדוח נוגע דווקא למי שתביעתו לגמלת סיעוד נדחתה. מבקר המדינה מצא שאנשים כאלה עשויים להיות בעלי פוטנציאל גבוה להתאמה לשירותים של המחלקות לשירותים חברתיים או של קופות החולים, בין השאר לטובת מניעה של הידרדרות תפקודית עתידית. אבל בפועל, אין מנגנון העברת מידע סדור, ואין מבנה תמריצים ברור שמעודד את מעורבותם של גופים אלה אחרי שהתביעה נדחתה. כלומר, במקום מעבר חלק מגוף אחד למשנהו, אדם שנדחה עלול פשוט להישאר ללא מענה, גם אם הוא זכאי לעזרה אחרת (עמוד 38).
ניסיון לתקן: צוות תפקוד רב מערכתי
הביטוח הלאומי ציין בתשובתו שהוא הקים בשנת 2024, יחד עם משרד הבריאות, משרד הרווחה, קופות החולים והרשויות המקומיות, צוות תפקוד רב מערכתי למניעת הדרדרות. מטרת הצוות היא לייצר שפה אחידה ומדדים מוסכמים בין הגופים השונים, ולזהות ולמפות אוכלוסיות בסיכון. בנוסף, לפי התשובה, מתגבש מענה של סל שירותים אישי, שבו האזרח עתיד לבחור שירותים מספקים בין מערכתיים בהתאם לצרכיו (עמוד 39).
הבעיה הרחבה יותר: ריבוי גופים בלי תיאום
מבקר המדינה מציין שהצעדים הללו חשובים, אבל מזהיר שריבוי נותני השירות בתחום הזקנה, הפועלים לעיתים בו זמנית או בחפיפה ללא תיאום מערכתי כולל, עלול לבלבל את האזרחים הוותיקים ואת בני משפחותיהם בשאלה למי בדיוק לפנות, ואף להוביל לכך שהם לא יקבלו שירות כלל, חרף זכאותם לו (עמוד 39).
מה זה אומר עבורכם
אם תביעת סיעוד נדחתה לכם או לבן משפחה, אל תסתפקו בדחייה ואל תחכו שמישהו יפנה אליכם מיוזמתו. כדאי לפנות באופן אקטיבי גם למחלקה לשירותים חברתיים ברשות המקומית וגם לקופת החולים, ולשאול במפורש אילו שירותי מניעת הידרדרות, סיוע ביתי או ליווי קיימים עבורכם, גם בלי גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי.
המידע כאן הוא כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי אישי. אם אתם זקוקים לליווי בבירור הזכויות שלכם מול הביטוח הלאומי או מול גורמי הרווחה, אפשר לפנות בחינם לשירות For You בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
התביעה שלי לגמלת סיעוד נדחתה. יש לי עדיין למי לפנות?
כן, אבל לפי דוח מבקר המדינה אל תחכו שמישהו יפנה אליכם מיוזמתו. אין היום מנגנון אוטומטי שמעביר מידע על דחיית תביעת סיעוד למחלקה לשירותים חברתיים ברשות המקומית או לקופת החולים, אף שאתם עשויים להתאים לשירותי מניעת הידרדרות שלהן. כדאי לפנות באופן יזום לשני הגורמים האלה ולברר מה קיים עבורכם (עמוד 38).
למה בכלל יש כל כך הרבה גופים שונים בתחום הסיעוד בישראל?
הטיפול בזקנים מתחלק היסטורית בין כמה מערכות נפרדות: הביטוח הלאומי שמשלם את גמלת הסיעוד, חברות הסיעוד שמספקות את שעות הטיפול בפועל, קופות החולים שאחראיות על ההיבט הרפואי, והמחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות שמספקות שירותי רווחה. מבקר המדינה מצא שהתיאום ביניהם חלקי (עמוד 38).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 09.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888