ביטוח לאומי קבע לשני הפועלים אפס אחוזי נכות, בשתי ועדות שונות: מומחה בית המשפט קבע אחרת, וחברת הביטוח שילמה 485 אלף שקל
פסיקה אמיתית מבית משפט השלום בחיפה מראה שקביעת ועדה רפואית של ביטוח לאומי על אפס אחוזי נכות אינה סוף פסוק בתביעת נזיקין נפרדת, שבה מומחה מטעם בית המשפט יכול לקבוע אחרת לגמרי.
עובדות מהירות
- בית משפט השלום בחיפה, בפסק דין של השופטת נסרין עדוי-ח'דר (תיק 31168-11-16), אישר הסכם פשרה שלפיו חברת הביטוח שירביט תשלם לשני גברים, שהיו בני 28 ו-18 במועד תאונת דרכים משנת 2016, סכום כולל של 485,000 שקל.
- התאונה אירעה בכביש 65 ליד אום אל פחם, כשרכב התנגש ברכבם מאחור בדרכם לעבודה בענף הבנייה, והם פונו באמבולנס לבית חולים. מאחר שהתאונה הייתה גם תאונת עבודה, שתי ועדות רפואיות של ביטוח לאומי, ועדה ראשונה וועדת ערעור, בדקו את השניים וקבעו ששניהם נותרו בלי אחוזי נכות.
- בתביעת הנזיקין נגד שירביט, מבטחת הרכב, מינה בית המשפט מומחה רפואי מטעמו, שבדק את השניים וקבע, בניגוד לרופאי ביטוח לאומי, שכל אחד מהם נותר עם 10 אחוז נכות בשל מגבלות תנועה.
- שירביט ביקשה בדיקה חוזרת של מומחה בית המשפט, והצביעה על מסמכים רפואיים מקופת חולים ומביטוח לאומי שלטענתה סותרים את מסקנותיו. בא כוח התובעים טען שאין מקום לבדיקה חוזרת, שכן מומחה בית המשפט עצמו ציין בחוות דעתו ליקויים בבדיקות של ביטוח לאומי, כמו בדיקת כיפוף אחת בלבד בלי פירוט, ובדיקה של התובע הצעיר אצל אורתופד ברכיים ולא אורתופד גב.
- השופטת עדוי-ח'דר הפנתה את הצדדים למשא ומתן, והם הגיעו להסכם פשרה שלפיו שירביט תשלם לתובע המבוגר 210,000 שקל ולתובע הצעיר 275,000 שקל, בסך הכול 485,000 שקל, בנוסף לתשלומים שכבר קיבלו מביטוח לאומי.
שני פועלי בניין נפגעו בתאונת דרכים בדרכם לעבודה, ושתי ועדות רפואיות של ביטוח לאומי קבעו ששניהם נותרו בלי אחוזי נכות. בתביעת נזיקין נגד מבטחת הרכב מינה בית המשפט מומחה מטעמו, שהגיע למסקנה שונה לחלוטין, ובסופו של דבר שולם להם פיצוי של מאות אלפי שקלים.
מה קרה
התאונה אירעה בכביש 65 ליד אום אל פחם, כשרכב התנגש מאחור ברכב שבו נסעו שני צעירים, שהיו בני 28 ו-18 באותה עת, בדרכם לעבודה בענף הבנייה. הם פונו באמבולנס לבית חולים העמק. התובע המבוגר יותר דיווח על כאבים מתמשכים בגב התחתון, בצוואר ובכתף המגבילים את תנועתו, והתובע הצעיר על כאבי גב וצוואר, כאבי ראש והגבלות תנועה.
מאחר שהתאונה הייתה גם תאונת עבודה, שני התובעים נבדקו בוועדה רפואית של ביטוח לאומי, שקבעה ששניהם לא נותרו עם נכות. גם ועדת הערעור שבדקה אותם הגיעה לאותה מסקנה של אפס אחוזי נכות.
המומחה מטעם בית המשפט קבע אחרת
בתביעת הנזיקין שהגישו נגד שירביט, מבטחת הרכב, מינה בית המשפט מומחה רפואי מטעמו, שבדק את שני התובעים וקבע שכל אחד מהם נותר עם 10 אחוז נכות בשל מגבלות תנועה, בניגוד מוחלט לקביעת רופאי ביטוח לאומי. שירביט ביקשה בדיקה חוזרת, והצביעה על מסמכים מקופת חולים ומביטוח לאומי שלטענתה סותרים את מסקנת המומחה.
בא כוח התובעים התנגד לבקשה, והפנה לכך שמומחה בית המשפט עצמו ציין ליקויים בבדיקות של ביטוח לאומי: לתובע המבוגר בוצעה בדיקת כיפוף אחת בלבד, בלי לציין לאיזה כיוון ובאיזו דרגה, ואילו התובע הצעיר נבדק אצל אורתופד המתמחה בברכיים ולא אצל אורתופד המתמחה בגב, בלי תיעוד של בדיקת תנועות צוואר.
הסכם הפשרה
השופטת נסרין עדוי-ח'דר הפנתה את הצדדים לנהל משא ומתן, והם הגיעו להסכם פשרה שלפיו שירביט תשלם לתובע המבוגר 210,000 שקל ולתובע הצעיר 275,000 שקל, בסך הכול 485,000 שקל, בנוסף לתשלומים שכבר קיבלו מביטוח לאומי.
מה המשמעות עבורכם
אם ועדה רפואית של ביטוח לאומי קבעה לכם אפס אחוזי נכות, אך אתם סובלים ממגבלות תפקודיות ממשיות, כדאי לדעת שבתביעת נזיקין נפרדת, למשל בעקבות תאונת דרכים, בית המשפט יכול למנות מומחה מטעמו שאינו כבול לקביעת הוועדה. חשוב לשמור תיעוד רפואי מפורט ועקבי, ולוודא ככל האפשר שבדיקות נעשות אצל המומחה המתאים לאיבר שנפגע. לייעוץ ראשוני על זכויותיכם, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
אם ועדה רפואית של ביטוח לאומי קבעה אפס אחוזי נכות, זה סוף הסיפור?
לא בהכרח. כפי שמראה המקרה הזה, בתביעת נזיקין נפרדת הקשורה לתאונת דרכים בית המשפט יכול למנות מומחה רפואי מטעמו, שאינו כפוף לקביעת הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי, ועשוי להגיע למסקנה שונה לחלוטין.
מה יכול להחליש את האמינות של קביעת אפס אחוזי נכות של ביטוח לאומי בהליך מאוחר יותר?
במקרה הזה, מומחה בית המשפט הצביע על כך שהבדיקות של ביטוח לאומי היו חלקיות, למשל בדיקת כיפוף יחידה בלי לציין את כיוון הכיפוף או מספר הדרגות, ובדיקה של תובע אצל מומחה ברכיים במקום מומחה לגב. תיעוד לא מדויק או בדיקה אצל התמחות לא מתאימה יכולים לפגוע באמינות הממצאים.
אם כבר נקבע שאין זכאות לקצבת נכות מעבודה מביטוח לאומי, אפשר עדיין לתבוע פיצוי על תאונת דרכים?
כן, אלו שני מסלולים נפרדים. פיצוי בתביעת נזיקין נגד מבטחת הרכב נבחן לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, בלי קשר להחלטת ביטוח לאומי בעניין תאונת עבודה, ובסוף ההליך מנוכים מהפיצוי הסכומים שכבר שולמו על ידי ביטוח לאומי כדי למנוע כפל פיצוי.
מרגישים שהמגבלות התפקודיות שלכם לא קיבלו ביטוי בקביעת ועדה רפואית?
כדאי לשמור תיעוד רפואי מפורט לאורך זמן, לפנות למומחה בהתמחות המתאימה לאיבר שנפגע, ולזכור שבתביעת נזיקין נפרדת בית המשפט יכול למנות מומחה מטעמו שאינו כבול לקביעת הוועדה הרפואית. לייעוץ ראשוני על זכויותיכם, צוות For You ישמח לעזור לכם בחינם בטלפון 03-382-5888.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888