מגישים תביעת ביטוח בגין עיוורון: מה כדאי לבדוק בניסוח הפוליסה לפני שמגישים

עובדות מהירות

• פסיקה קיימת הראתה שפוליסות ביטוח בריאות שונות מגדירות עיוורון בניסוח ספציפי משלהן, לרוב כ"איבוד מוחלט ובלתי הפיך של כושר הראייה בשתי העיניים". כדאי לקרוא בעיון את הניסוח המדויק בפוליסה שלכם, ולא להניח שכל אבחנה רפואית של עיוורון תספיק אוטומטית לתביעה.
• חברת ביטוח רשאית למנות מומחה רפואי מטעמה, ובית המשפט עשוי למנות מומחה נוסף מטעמו, כדי לבחון אם המצב הרפואי עונה על הגדרת הפוליסה. פסיקה קיימת הראתה שגם כאשר אין מחלוקת של ממש בין המומחים על הממצאים הרפואיים הבסיסיים, המחלוקת המשפטית על פרשנות ההגדרה יכולה להכריע את התיק.
• כדאי להיות מודעים לכך שחברות ביטוח עשויות להיעזר בסרטוני תחקיר שמתעדים את התנהלותכם במרחב הציבורי. פסיקה קיימת הראתה שיכולת תפקודית הנראית בסרטון, כמו ניידות עצמאית בלי מקל הליכה או כלב נחייה, עשויה להילקח בחשבון כנגד תביעה, גם אם היא אינה פוגעת באמינות הטענות הרפואיות עצמן.
• אם יש לכם חוות דעת רפואית התומכת בתביעתכם, כדאי לוודא שהיא מפרטת לא רק את האבחנה אלא גם את ההשפעה התפקודית בפועל על חיי היומיום, כדי לתת מענה מראש לטענות אפשריות על יכולת תפקוד.
• אם יש לכם יותר מפוליסה אחת המכסה את אותו מצב, בדקו את הניסוח בכל אחת בנפרד: פסיקה קיימת הראתה שגם באותה חברת ביטוח, פוליסות שונות עשויות להשתמש בניסוחים שונים במקצת, למשל "אובדן ראייה" מול "אובדן כושר ראייה", שעשויים להתפרש אחרת.