SAPHO ו-CRMO: איך קובעים אחוזי נכות כשההתקפים באים והולכים
ב-SAPHO וב-CRMO ההתקפים משתנים בעוצמה ובתדירות. מדריך לנכות זמנית מול קבועה, בקשה לבדיקה מחדש וערעור על ועדה רפואית.
עובדות מהירות
- בכל בדיקה של ועדה רפואית או רופא מטעם הביטוח הלאומי, נקבע לא רק אחוז הנכות אלא גם האם הוא זמני או קבוע (לצמיתות), בהתאם למצב הרפואי שהוצג במועד הבדיקה.
- מי שמבקש בדיקה מחדש של אחוז הנכות הרפואית שנקבע לו צריך להמתין לפחות 6 חודשים ממועד הקביעה האחרונה, ולעמוד באחד התנאים שקבע הביטוח הלאומי, בהם דחיית תביעה בשל אחוז נמוך מדי או זכאות חלקית בלבד.
- כשמגישים בקשה לבדיקה מחדש מיוזמת המתמודד עצמו, הביטוח הלאומי רשאי גם להפחית את אחוז הנכות שכבר נקבע בעבר, ולא רק להעלות אותו.
- כשקיימים כמה ליקויים בו-זמנית, למשל דלקת עצם בכמה מוקדים שונים בשלד, האחוזים אינם מצטברים בחיבור פשוט אלא בחישוב משוקלל: לדוגמה, ליקוי בשיעור 20% וליקוי נוסף בשיעור 10% נותנים יחד 28% ולא 30%.
- מי שקיבל קביעה של אחוז נכות רפואית ולא מקבל אותה יכול לערער בכתב לוועדה הרפואית לעררים תוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה. החלטת ועדת העררים היא סופית, פרט לזכות לפנות בשאלה משפטית בלבד לבית הדין האזורי לעבודה.
מתמודדים עם תסמונת SAPHO (דלקת פרקים, אקנה, פוסטולוזיס, היפרוסטוזיס ואוסטאיטיס) או עם אוסטאומיאליטיס רב-מוקדית חוזרת כרונית (CRMO) מכירים את הדפוס: תקופות של כאב עצם וגלים דלקתיים במספר מוקדים בשלד, לסירוגין עם תקופות שקטות יחסית. הדפוס הזה, שאינו זיהומי ולעיתים גם לא מתקדם באופן קבוע, מקשה על ועדה רפואית אחת לתת תמונה מלאה של המצב לאורך זמן. המדריך הזה מתמקד במנגנון עצמו: איך נקבע אחוז נכות זמני לעומת קבוע, מתי אפשר לבקש בדיקה מחדש, ואיך מערערים כשהתוצאה לא משקפת נכון את המצב.
אין סעיף ייעודי, ולכן חשוב לתעד את כל הליקויים
ברשימת הליקויים של הביטוח הלאומי לא קיים סעיף בשם SAPHO או CRMO. מדובר בתסמונות נדירות יחסית, ולכן בפועל הרופא או הוועדה מדרגים כל ליקוי בנפרד לפי מה שקיים בפועל: פגיעה במפרקים, בעצם, בעור, בתנועתיות ובתפקוד היומיומי. המשמעות המעשית היא שחשוב להביא לוועדה תיעוד מרוכז מכל הרופאים המטפלים (ראומטולוג, אורתופד, לעיתים גם דרמטולוג), כולל היסטוריה של התקפים קודמים ולא רק המצב באותו יום.
נכות זמנית מול נכות קבועה
בכל בדיקה, הרופא או הוועדה קובעים לא רק את אחוז הנכות אלא גם האם מדובר בקביעה זמנית או קבועה (לצמיתות). במחלה שמתאפיינת בהתקפים חוזרים, סביר להניח שהקביעה הראשונית תהיה זמנית, כדי לאפשר בדיקה חוזרת בעתיד ולראות איך מתפתח דפוס ההתקפים. קביעה זמנית אינה בהכרח חיסרון: היא פותחת פתח לעדכון בעתיד, בשני הכיוונים.
בקשה לבדיקה מחדש: מתי אפשר ומה הסיכון
אפשר לבקש בדיקה מחדש של אחוז הנכות הרפואית לרוב לא לפני שחלפו 6 חודשים מהקביעה האחרונה, ובכפוף לתנאים שקבע הביטוח הלאומי, כמו תביעה שנדחתה בעבר בשל אחוז נמוך מדי, או זכאות חלקית בלבד שנקבעה על סמך מצב שהשתנה מאז. חשוב לדעת שההגשה פותחת בדיקה מחודשת של כלל התיק, כך שהביטוח הלאומי רשאי גם להפחית אחוז נכות שכבר נקבע, אם הבדיקה החדשה מראה שיפור. לכן מומלץ להגיש בקשה כזו כשיש תיעוד רפואי עדכני ומבוסס, לא רק בעקבות תקופה קשה אחת.
כמה מוקדי דלקת ביחד: איך מחשבים את האחוז הכולל
ב-SAPHO וב-CRMO קיימת לעיתים מעורבות של כמה מוקדים בו-זמנית, למשל דלקת בכמה עצמות שונות יחד עם בעיות עור. במקרה כזה, אחוזי הנכות של כל ליקוי אינם מצטברים בחיבור פשוט אלא מחושבים בשיטה משוקללת: ליקוי בשיעור 20% וליקוי נוסף בשיעור 10% נותנים יחד 28% ולא 30%, מכיוון שהאחוז השני מחושב מתוך יתרת התפקוד שנותרה אחרי הליקוי הראשון. חשוב לדעת זאת מראש, כדי לא להתפלא מהתוצאה הסופית.
ערר על החלטת הוועדה
מי שקיבל קביעה של אחוז נכות ולא מקבל אותה, יכול לערער בכתב לוועדה הרפואית לעררים תוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה. הערר מוגש לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום המגורים, וכדאי לצרף אליו נימוקים ותיעוד רפואי שמראה מדוע הקביעה לא שיקפה את מלוא התמונה, למשל תיעוד של התקפים קודמים שלא הוצגו בזמן הבדיקה עצמה. החלטת ועדת העררים היא סופית, ואפשר לערער עליה הלאה רק בשאלה משפטית, לבית הדין האזורי לעבודה.
שאלות נפוצות
יש ל-SAPHO או ל-CRMO סעיף ייעודי ברשימת הליקויים של הביטוח הלאומי?
לא אותר סעיף ייעודי בשם SAPHO או CRMO. מדובר בתסמונות נדירות, ובפועל הרופא או הוועדה הרפואית מדרגים את הנכות לפי הליקויים בפועל, כמו דלקת פרקים, פגיעה בעצם או במפרקים בעור, ולפי חומרתם והשפעתם על התפקוד, ולא לפי שם התסמונת עצמה.
קיבלתי אחוז נכות נמוך כי בזמן הוועדה הייתי דווקא בתקופה שקטה בין התקפים, מה אפשר לעשות?
כדאי לבדוק קודם ערר לוועדה הרפואית לעררים תוך 60 יום מקבלת ההודעה, אם נראה שהוועדה לא התייחסה נכון להיסטוריה הרפואית המלאה. אם חלף המועד לערר, האפשרות הנוספת היא בקשה לבדיקה מחדש בהמשך, בכפוף לתנאי הזמן שקבע הביטוח הלאומי.
מתי אפשר לבקש שינוי של אחוז הנכות אם המחלה מחמירה עם הזמן?
ניתן להגיש בקשה לבדיקה מחדש, בדרך כלל לא לפני שחלפו 6 חודשים מהקביעה האחרונה, בצירוף תיעוד רפואי עדכני שמראה את השינוי במצב. חשוב לדעת שהבקשה פותחת את התיק מחדש לבדיקה מלאה, ולא רק לבדיקת ההחמרה הנטענת.
יש סיכון בהגשת בקשה לבדיקה מחדש?
כן. הביטוח הלאומי רשאי, לצד העלאת האחוז המבוקשת, גם להפחית אחוזי נכות שכבר נקבעו בעבר אם הבדיקה החדשה מעלה שהמצב השתפר. לכן כדאי להגיש בקשה כזו על סמך תיעוד רפואי עדכני ומבוסס, ולא רק על תחושה סובייקטיבית.
אם יש כמה מוקדים דלקתיים בעצם ביחד עם בעיות עור כמו פסוריאזיס פוסטולרית, כל ליקוי נבדק בנפרד?
כן, כל ליקוי מדורג לפי הסעיף הרלוונטי אליו, ולאחר מכן האחוזים משוקללים יחד ולא פשוט מסוכמים. המשמעות המעשית היא שאחוז הנכות הכולל בדרך כלל נמוך מסכום החיבור הפשוט של כל הליקויים הבודדים.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 13.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888