סוכרת עם סיבוכים: הכלל הפנימי של 30% שקובע אם מגיעים ל-65% נכות
חוזר נכות 1790 מבהיר שרק סיבוך סוכרת בחומרה של 30% נכות לפחות מזכה ב-65% המשולבים, ומדגים זאת ברטינופתיה ובנוירופתיה.
עובדות מהירות
- חוזר נכות 1790 של הלשכה הרפואית בביטוח הלאומי, שמעביר הנחיה מקצועית מ-27 ביולי 2008, קובע כי סעיף ליקוי 4(6) המזכה ב-65% נכות בגין סוכרת עם סיבוכים חל רק כאשר לפחות אחד מחמשת סיבוכי הסוכרת המוכרים (נוירופתיה, רטינופתיה, נפרופתיה, מחלת כלי דם היקפיים או מחלת כלי דם כליליים) מגיע לחומרה של 30% נכות לפחות כשהוא נבחן לבדו (עמוד 3 בחוזר).
- כאשר חומרת הסיבוך נמוכה מ-30%, לא נקבע סעיף 4(6): הרופא קובע נכות נפרדת עבור הסוכרת עצמה ונכות נפרדת עבור הסיבוך הספציפי, ושתי הנכויות משוקללות זו עם זו כרגיל (עמוד 4 בחוזר).
- בנוירופתיה סוכרתית, למשל, דרגה קלה או בינונית (0% או 10% לפי סעיף 29(6)) אינה מספיקה לסעיף 4(6), דרגה של 30% בדיוק מזכה ב-65% הכוללים לפי סעיף 4(6), ודרגה מעל 30% (למשל 50%) מזכה ב-65% לפי סעיף 4(6) בתוספת שקלול נוסף של הדרגה הגבוהה יותר (עמוד 4 בחוזר).
- ברטינופתיה סוכרתית, החוזר ממחיש את הכלל בדוגמאות מספריות: פגיעה בראייה שמזכה 0% (חדות ראייה 6/9) אינה מקנה סעיף 4(6), פגיעה שמזכה 30% (חדות ראייה 6/15 ו-6/60 בשתי העיניים) כן מקנה 65% לפי סעיף 4(6), ופגיעה קשה שמזכה 50% (חדות ראייה 1/60 ו-6/24) מקנה 65% בתוספת שקלול (עמוד 4 בחוזר).
- במחלת לב כלילית כסיבוך סוכרת, כאשר חומרתה מזכה 25% לפי סעיף 9(2)(א) אין לקבוע סעיף 4(6) כלל, ורק חומרה של סעיף 9(2)(ב) או (ג) מקנה את הזכאות המשולבת ל-65% (עמוד 5 בחוזר).
הרבה אנשים החיים עם סוכרת יודעים שהמחלה עלולה לגרור סיבוכים כמו פגיעה בעצבים, בעיניים או בכליות. פחות אנשים יודעים שיש בספר הליקויים של הביטוח הלאומי סעיף מיוחד, סעיף 4(6), שמאפשר לקבל 65% נכות כשיש סוכרת עם סיבוך משמעותי. אבל יש כאן תנאי חשוב שלא תמיד ברור: הסיבוך צריך להיות חמור דיו. חוזר פנימי של הלשכה הרפואית, חוזר נכות 1790, מסביר בדיוק איפה עובר הגבול, וכדאי להכיר אותו לפני הוועדה.
מה זה סעיף 4(6) ולמה צריך להבהיר אותו
סעיף הליקוי 4 עוסק במחלת הסוכרת עצמה. תת הסעיף 4(6) קובע 65% נכות כשמופיע אחד מחמישה סיבוכים מוכרים: נוירופתיה, כלומר פגיעה בעצבים, רטינופתיה סוכרתית, כלומר פגיעה ברשתית העין, נפרופתיה, כלומר פגיעה בכליות, מחלת כלי דם היקפיים, ומחלת כלי דם כליליים. הבעיה היא שלשון הסעיף לא מפרטת מאיזו חומרה בדיוק צריך להיות הסיבוך כדי לזכות ב-65%. חוזר 1790 בא לסגור את הפער הזה ולקבוע כלל אחיד לכל הסניפים.
כלל ה-30%
הכלל שקובע החוזר פשוט להבנה, גם אם הוא טכני: סעיף 4(6) ייקבע רק כאשר הסיבוך הספציפי, אם היה נבדק בפני עצמו לפי הסעיף המתאים לו בספר הליקויים, היה מזכה ב-30% נכות לפחות. אם הסיבוך קל יותר מזה, לא קובעים 4(6) כלל, אלא נכות נפרדת לסוכרת עצמה (בין 1% ל-5% נכות לפי המצב) ונכות נפרדת לסיבוך, ומשקללים ביניהן כמו בכל שקלול רגיל של כמה ליקויים. אם הסיבוך חמור יותר מ-30%, קובעים את ה-65% של 4(6) בגין הסוכרת עם הסיבוך, ובנוסף מוסיפים שקלול של הדרגה הגבוהה יותר של הסיבוך עצמו.
דוגמאות שהחוזר עצמו נותן
כדי להמחיש איך זה עובד בפועל, החוזר מביא כמה דוגמאות מספריות. בנוירופתיה סוכרתית, שנבדקת לפי בדיקה קלינית ובדיקת הולכה עצבית, דרגה קלה שמזכה 0% נכות או דרגה בינונית שמזכה 10% נכות, שתיהן נמוכות מדי ולכן לא מפעילות את סעיף 4(6). דרגה שמזכה בדיוק 30% מפעילה את הסעיף במלואו, ודרגה חמורה יותר, שמזכה למשל 50%, מפעילה את הסעיף ומוסיפה שקלול נוסף. באותה צורה, ברטינופתיה סוכרתית, פגיעה בראייה שמזכה 0% (למשל חדות ראייה 6/9 בשתי העיניים) לא מפעילה את הסעיף, פגיעה שמזכה 30% (למשל חדות ראייה של 6/15 ו-6/60) מפעילה אותו, ופגיעה קשה שמזכה 50% (למשל חדות ראייה של 1/60 ו-6/24) מפעילה אותו ומוסיפה שקלול. גם במחלת לב כלילית כסיבוך סוכרת יש הבחנה דומה: דרגה של 25% לא מפעילה את הסעיף, ודרגה גבוהה יותר כן.
למה זה חשוב לכם
אם אתם מתמודדים עם סוכרת וסיבוך נלווה, כדאי לדעת שהחומרה המדויקת של הסיבוך, ולא רק עצם קיומו, היא זו שקובעת אם תקבלו את הזכאות המשולבת של 65%. לכן חשוב להגיע לוועדה עם מסמכים עדכניים ומפורטים על הסיבוך הספציפי, כמו בדיקת הולכה עצבית לנוירופתיה, בדיקת חדות ראייה מפורטת לרטינופתיה, או בדיקות מתאימות לתפקוד הכליות או הלב, כדי שהוועדה תוכל לבחון בדיוק איפה המצב שלכם עומד ביחס לסף של 30%.
שאלות נפוצות
אם יש לי סוכרת עם רטינופתיה קלה, מגיע לי אוטומטית 65% נכות?
לא בהכרח. לפי חוזר 1790, הזכאות ל-65% המשולבים תלויה בחומרת הרטינופתיה עצמה. אם הפגיעה בראייה שלה מתאימה לפחות ל-30% נכות לפי מבחני הראייה, מגיעה הזכאות המלאה. אם הפגיעה קלה יותר, הרופא קובע נכות נפרדת לסוכרת ונפרדת לרטינופתיה, ומשקלל אותן.
יש לי כמה סיבוכי סוכרת ביחד, איך זה נבחן?
כל סיבוך נבדק לפי סעיף הליקוי המתאים לו בספר הליקויים. אם אחד מהם לבדו מגיע ל-30% נכות לפחות, נקבעים ה-65% של סעיף 4(6) בגינו, ואפשר להוסיף שקלול של סיבוכים נוספים בהתאם לחומרתם.
האם צריך לבקש במפורש את סעיף 4(6) בוועדה?
כדאי להביא בפני הוועדה תיעוד מפורט של כל סיבוך, למשל בדיקת EMG לנוירופתיה או בדיקת חדות ראייה לרטינופתיה, כדי שהרופא יוכל לבחון אם החומרה מגיעה לסף של 30% המזכה בסעיף המשולב.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888