תלונות על ביטוח סיעוד גדלו פי ארבעה: מי מטפל בהן ומה עלה בגורל מוסד הבוררות
תלונות הציבור על ביטוח סיעוד עלו פי ארבעה תוך כעשור. איך מטפלים בהן היום, ולמה הצעה להקים מוסד ליישוב סכסוכים נעלמה מבלי שהתקדמה.
עובדות מהירות
- מספר פניות הציבור לרשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון בנושא ביטוח סיעודי גדל ביותר מפי ארבעה בין השנים 2006 ל-2015, מ-152 פניות ל-713 פניות (עמוד 26 במסמך).
- למוקד פניות אזרחים ותיקים שמפעיל המשרד לשוויון חברתי הגיעו בשנים 2013 - 2016 בסך הכול 673 תלונות של אזרחים ותיקים ובני משפחותיהם על ביטוח סיעודי, וכל התלונות שהתקבלו עסקו באי-הכרה של חברות הביטוח בתובעים כזכאים לתגמולי סיעוד (עמוד 29 במסמך).
- לפי המשרד לשוויון חברתי, המצב שבו הערכאה היחידה לערער בה על דחיית חברת ביטוח היא בית משפט משרת את חברות הביטוח, מכיוון שלקשישים הסיעודיים אין בדרך כלל את הכוח והאמצעים לנהל הליך משפטי ארוך ויקר (עמוד 29 במסמך).
- המועצה הישראלית לצרכנות טיפלה עד שנת 2014 ב-124 תלונות על ביטוח סיעוד קבוצתי, בעיקר של חברי קופות חולים, שהתקבלו בין השנים 2009 - 2014, ואז הפסיקה לטפל בתחום מתוך הנחה שזה תפקידו של הרגולטור (עמודים 30 עד 31 במסמך).
- בשנת 2016 הועלתה ביוזמת שר האוצר הצעה להקים מוסד ליישוב סכסוכים בביטוח סיעודי, אך למרות פניות חוזרות של מרכז המחקר והמידע של הכנסת, גם רשות שוק ההון וגם משרד המשפטים ומזכירות הממשלה לא הצליחו לאתר את נוסח ההצעה עד אוגוסט 2017 (עמוד 32 במסמך).
מבוטחים רבים בביטוח סיעודי, שרובם קשישים במצב בריאותי ירוד, מתקשים לממש את זכויותיהם מול חברות הביטוח. מסמך של מרכז המחקר והמידע של הכנסת מ-2017 בדק לאילו גופים פונים מבוטחים מתוסכלים, מה עולה מהתלונות שהם מגישים, ומה קרה להצעה להקים מוסד ייעודי ליישוב סכסוכים.
גידול חד בתלונות לרשות שוק ההון
רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון היא הגורם המרכזי המוסמך לברר תלונות ציבור נגד חברות ביטוח מכוח חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים. מספר הפניות שהגיעו אליה בנושא ביטוח סיעודי עלה בצורה חדה: מ-152 פניות בשנת 2006 ל-713 פניות בשנת 2015, גידול של יותר מפי ארבעה. הרשות מדווחת גם על שיעור הפניות שנמצא בהן ממש, אך הסיווגים אינם עקביים דיים כדי ללמוד מהם מגמה ברורה, ולפי הודאת הרשות עצמה הסיווג אינו "מטויב", כלומר לא בוקר ולא נבדק ביסודיות.
מה בדיוק מתלוננים הקשישים
תמונה חדה יותר עולה מתשובת המשרד לשוויון חברתי, שמפעיל מוקד ייעודי לפניות אזרחים ותיקים וניצולי שואה. למוקד זה הגיעו בשנים 2013 עד 2016 בסך הכול 673 תלונות של אזרחים ותיקים ובני משפחותיהם, וכולן, ללא יוצא מן הכלל, עסקו באי-הכרה של חברות הביטוח בתובעים כזכאים לתגמולי סיעוד. לדברי המשרד, הפונים מתארים "מסכת בדיקות וערעורים, קשיים וסירובים להכיר בקשיש כסיעודי". המשרד הביע עמדה חריפה בנושא, וציין כי חברות הביטוח "מנצלות את כוחן מול האזרחים הוותיקים הסיעודיים", שנמצאים בשלב בחייהם שבו אין להם כוחות להילחם בביורוקרטיה. לפי המשרד, המצב שבו הערכאה היחידה לערער בה על דחיית חברת ביטוח היא בית משפט משרת דווקא את חברות הביטוח, שיש להן הכוח והאמצעים להליכים משפטיים ארוכים, בעוד הקשיש הסיעודי סובל בלי סיוע לאורך כל ההליך.
גורמים נוספים שהפסיקו לטפל בתחום
גם המועצה הישראלית לצרכנות טיפלה בעבר בתלונות על ביטוח סיעוד קבוצתי, בעיקר של חברי קופות חולים: 124 תלונות בין השנים 2009 ל-2014, על נושאים כמו סירוב לשלם תגמולים בטענת "מקרה רפואי קודם" למרות שלא נעשה חיתום, צירוף מבוטחים לביטוח ללא ידיעתם, והתייקרות פרמיות במועד חידוש. ואולם בשנת 2014 החליטה המועצה להפסיק לטפל בתחום, הן כדי לחסוך במשאבים והן מתוך הנחה שמדובר בתפקידו של הרגולטור, כלומר רשות שוק ההון.
הצעה להקים מוסד ליישוב סכסוכים שנעלמה
נוכח היקף התלונות, עלתה בשנת 2016 ביוזמת שר האוצר הצעה להקים מוסד ייעודי ליישוב סכסוכים בביטוח, ונדונה במסגרת הצעת "מחליטים" ממשלתית. רשות שוק ההון הבטיחה בתחילת 2017 להעביר את נוסח ההצעה למרכז המחקר והמידע של הכנסת, אך לאחר פניות חוזרות ונשנות נמסר, באוגוסט 2017, שהצעת המחליטים המבוקשת בנוסח שפורסם לא נמצאה. גם פנייה נוספת שנעשתה למשרד המשפטים ולמזכירות הממשלה לא הצליחה לאתר את ההצעה. כלומר, יותר משנה לאחר שהועלה הרעיון, הוא נותר עמום ולא היה ברור אם ומתי הוא יתממש בפועל, כשגורמים כמו המשרד לשוויון חברתי כבר הביעו תמיכה עקרונית בהקמת מוסד בוררות שיאפשר בירור מהיר וזול יותר למבוטחים.
שאלות נפוצות
מה עושים אם חברת הביטוח דוחה תביעת ביטוח סיעוד בטענה שאני "לא נחשב לסיעודי"?
אפשר לפנות ליחידה לפניות הציבור ברשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, אך לפי המשרד לשוויון חברתי במרבית המקרים המפקח אינו מכריע בסוגיות עובדתיות של סטטוס סיעודי, כך שהאפיק המעשי היחיד שנותר הוא לרוב פנייה לערכאה משפטית (עמודים 24 ו-30 במסמך).
כמה תלונות הגיעו למשרד לשוויון חברתי בנושא ביטוח סיעודי?
בשנים 2013 - 2016 הגיעו למוקד לאזרחים ותיקים של המשרד 673 תלונות, כולן בנושא אי-הכרה של חברות הביטוח בתובעים כסיעודיים (עמוד 29 במסמך).
האם הוקם בישראל מוסד מיוחד ליישוב סכסוכי ביטוח סיעוד?
נכון למועד כתיבת המסמך, בספטמבר 2017, לא. הועלתה הצעה להקים מוסד כזה כבר ב-2016, אך גם רשות שוק ההון וגם משרד המשפטים לא הצליחו לאתר את נוסח ההצעה הרשמי, כך שלא היה ברור אם וכיצד היוזמה תתקדם (עמוד 32 במסמך).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 14.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888