כמה תביעות ביטוח סיעוד נדחות, וכמה מסתיימות בבית משפט
נתוני רשות שוק ההון על מספר תביעות ביטוח סיעוד שהוגשו, שיעור הדחייה שלהן, ומה קורה לתביעות שמגיעות לבית משפט.
עובדות מהירות
- בשנים 2013 - 2016 הוגשו לחברות הביטוח בישראל 75,954 תביעות לתגמולי ביטוח סיעודי: 11,217 תביעות בביטוח פרט ו-64,737 תביעות בביטוח קבוצתי (עמוד 13 במסמך).
- בשנים 2014 - 2016 נסגרו 58,952 תביעות ביטוח סיעודי (8,155 בביטוח פרט ו-50,797 בביטוח קבוצתי), אך רשות שוק ההון מפרסמת רק את הסכום הכולל ששולם ואת מספר התביעות שנסגרו, לא את מספר או שיעור התביעות שאושרו מתוכן (עמוד 14 במסמך).
- בשנים 2012 - 2015 נדחו על ידי חברות הביטוח 3,512 תביעות ביטוח פרט (כ-35.7% מהתביעות שנסגרו באותן שנים) ו-18,211 תביעות ביטוח קבוצתי (כ-26.7%), סך הכול 21,723 תביעות שנדחו, כ-28% מכלל התביעות שנסגרו בתקופה זו (עמוד 22 במסמך).
- מספר תביעות הביטוח הסיעודי שנסגרו בבתי משפט גדל בשנים 2013 - 2016 פי כ-4.4 בביטוח פרט ופי כ-2.8 בביטוח קבוצתי; מכלל התביעות שנסגרו בבתי משפט בתקופה זו, 92% הסתיימו בפשרה בין הצדדים, לעומת 5% בלבד שאושרו על ידי פסק דין ו-2% שנדחו על ידי בית המשפט (עמוד 20 במסמך).
מבוטח שמגיש תביעה לתגמולי ביטוח סיעודי רוצה לדעת מה הסיכוי שהתביעה שלו תאושר. מסמך של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ריכז את הנתונים הרשמיים שהעבירה רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון על תביעות שהוגשו, נדחו והגיעו לבתי משפט בין השנים 2012 ל-2016, אך גם הצביע על פערי מידע שמקשים לדעת בוודאות מה שיעור התביעות שבאמת אושרו.
כמעט 76 אלף תביעות בארבע שנים
בשנים 2013 עד 2016 הוגשו לחברות הביטוח בישראל 75,954 תביעות לתגמולי ביטוח סיעודי: 11,217 תביעות במסגרת ביטוח פרט, ו-64,737 תביעות במסגרת ביטוח קבוצתי, בהתאם לכך שרוב הפוליסות בישראל הן קבוצתיות. באותה תקופה, בשנים 2014 עד 2016, נסגרו 58,952 תביעות (8,155 בפרט ו-50,797 בקבוצתי). אלא שכאן מתגלה בעיה: רשות שוק ההון מפרסמת את הסכום הכולל ששולם לתובעים ואת מספר התביעות שנסגרו, אך לא את מספר או שיעור התביעות שאושרו מתוך אלה שנסגרו. כלומר, אי אפשר לדעת מהנתונים הפומביים איזה חלק מהכסף ששולם התחלק בין מספר קטן של תביעות גדולות לבין מספר גדול של תביעות קטנות.
כמעט שליש מהתביעות נדחות
לגבי תביעות שנדחו במפורש על ידי חברות הביטוח, הנתונים ברורים יותר: בשנים 2012 עד 2015 נדחו 3,512 תביעות ביטוח פרט, כ-35.7% מכלל התביעות שנסגרו בביטוח פרט באותה תקופה, ו-18,211 תביעות ביטוח קבוצתי, כ-26.7% מהתביעות שנסגרו בביטוח קבוצתי. במספרים מוחלטים מדובר ב-21,723 תביעות שנדחו, כ-28% מכלל התביעות שנסגרו בתקופה זו. חשוב להדגיש: מכך שתביעה לא נדחתה במפורש אי אפשר להסיק שהיא אושרה, כי בין התביעות שנסגרו יש גם כאלה שבוטלו וכאלה שנסגרו בהסכמת פשרה בין הצדדים, ואין נתון נפרד על מספר התביעות שאושרו במלואן.
הרוב המכריע בבית משפט מסתיים בפשרה
חלק מהתביעות שנדחו על ידי חברת הביטוח מגיעות בסופו של דבר לבית משפט. הנתונים מראים כי מספר התביעות הללו גדל משמעותית בין 2013 ל-2016: פי כ-4.4 בביטוח פרט ופי כ-2.8 בביטוח קבוצתי. אבל התוצאה המעניינת ביותר היא איך מסתיימים הליכים אלה: מתוך כלל התביעות שנסגרו בבתי משפט בשנים 2013 עד 2016, 92% הסתיימו בהסכם פשרה בין המבוטח לחברת הביטוח. רק 5% אושרו במפורש על ידי פסק דין של בית המשפט, ו-2% נדחו על ידיו. משמעות הדבר היא שברוב המכריע של המקרים, גם כשמבוטח מגיע לבית משפט, ההליך אינו מסתיים בהכרעה שיפוטית ברורה אלא בפשרה שהצדדים מגיעים אליה.
שאלות נפוצות
אם תביעת ביטוח סיעוד לא נדחתה במפורש, האם זה אומר שהיא אושרה?
לא בהכרח. מהנתונים שפרסמה רשות שוק ההון אי אפשר להסיק שכל תביעה שלא נדחתה אכן אושרה ושולמה, מכיוון שבין התביעות שנסגרו נכללות גם תביעות שבוטלו ותביעות שנסגרו בפשרה, ואין נתונים מדויקים על מספר התביעות שאושרו בפועל (עמוד 22 במסמך).
מה קורה לרוב התביעות שמגיעות לבית משפט?
לפי נתוני רשות שוק ההון, הרוב המכריע, 92% מהתביעות שנסגרו בבתי משפט בשנים 2013 - 2016, הסתיימו בהסכם פשרה בין המבוטח לחברת הביטוח, ורק מיעוט קטן אושרו או נדחו על ידי פסק דין (עמוד 20 במסמך).
מה שיעור הדחייה של תביעות ביטוח סיעוד על ידי חברות הביטוח?
בשנים 2012 - 2015 שיעור הדחייה עמד על כ-35.7% בביטוח פרט וכ-26.7% בביטוח קבוצתי, כך שבסך הכול נדחו כ-28% מכלל התביעות שנסגרו בתקופה זו (עמוד 22 במסמך).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 14.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888