מתווה משולב עם קופות החולים: הרפורמה המוצעת באספקת השירותים הרפואיים לנכי צה"ל
צוות אופן מתן השירותים בוועדת מור יוסף ממליץ על מודל שבו רופא המשפחה בקופת החולים יתכלל את הטיפול הרפואי של נכי צה"ל, לפי בחירת הנכה.
עובדות מהירות
- סקר של אוניברסיטת רייכמן במסגרת פרויקט Hero Care, שכלל 322 תגובות של נכי צה"ל, מצא כי 71% מהמשיבים השיבו בשלילה לשאלה האם רופא המשפחה מסוגל לתת מענה לצורכיהם הרפואיים, ו-75% השיבו בחיוב לשאלה האם היו מעוניינים לבחור לקבל חלק מהשירותים הרפואיים מחוץ לאגף השיקום (עמוד 95 בדוח).
- הצוות המליץ פה אחד על "מתווה משולב" שבו הטיפול הרפואי השוטף בגין הנכות המוכרת יינתן במסגרת קופות החולים, כאשר לכל נכה תישמר האפשרות לבחור בכל עת אם להמשיך לקבל את השירותים כפי שניתנים היום באגף השיקום או לעבור למתווה המשולב (עמוד 100 בדוח).
- גם תחת המתווה המשולב, האחריות הכוללת על נכי צה"ל נותרת אצל אגף השיקום, שממשיך לשמש גוף בעל סמכות ערעור סופי על החלטות קופות החולים בכל הנוגע להחלטות הקשורות לנכות המוכרת (עמוד 100 בדוח).
- לפי ההמלצה, רופא המשפחה בקופת החולים יהפוך לגורם המתכלל שמחזיק את התמונה הרפואית המלאה של הנכה, ולא רק את ההיבטים שאינם קשורים לנכות, ומומלץ שרופאי משפחה המטפלים בהיקף משמעותי של נכי צה"ל יעברו הכשרה ייעודית מתאימה (עמוד 101 בדוח).
צוות "אופן מתן השירותים" של הוועדה הציבורית בראשות מור יוסף בחן איך אגף השיקום מספק שירותים רפואיים לנכי צה"ל, על רקע הגידול הדרמטי בהיקף האוכלוסייה המטופלת בעקבות מלחמת חרבות ברזל והפערים בין תפיסת השיקום ההוליסטית לבין אופן אספקת השירותים בפועל.
מה הראה הסקר של אוניברסיטת רייכמן
במסגרת עבודת הצוות הוצג סקר שביצעה אוניברסיטת רייכמן בפרויקט Hero Care, שכלל 322 תגובות של נכי צה"ל. מהממצאים עלה כי שביעות הרצון מהמצב הקיים אינה גבוהה: 71% מהמשיבים השיבו בשלילה לשאלה האם רופא המשפחה מסוגל לתת מענה לצורכיהם הרפואיים, ו-75% השיבו בחיוב לשאלה האם היו מעוניינים לבחור לקבל חלק מהשירותים הרפואיים מחוץ לאגף השיקום. מעל למחצית מהמשיבים השיבו בשלילה גם לשאלה האם היו מעוניינים לקבל את כלל השירותים הרפואיים הקשורים בנכות במסגרת קופות החולים בלבד.
הבעיה שהצוות זיהה
הצוות מצא כי שירותי הבריאות של נכי צה"ל מפוצלים כיום בין אגף השיקום לבין קופות החולים, ללא ממשק או תקשורת סדורה. רופא הקופה אינו יודע אילו תרופות, טיפולים ושירותים המטופל מקבל כנכה צה"ל, ומנגד גם הרופא המחוזי באגף אינו חשוף למלוא התמונה הרפואית שהנכה מקבל מחוץ לאגף. כתוצאה מכך אין לנכים גורם רפואי אחד שמכיר את מלוא התמונה הבריאותית שלהם.
המתווה המשולב שהוצע
לאחר בחינת מספר חלופות, ובהן חיזוק המענה בתוך האגף בלבד, מודל דרך בתי חולים מרכזיים ומודל דרך חברה מסחרית, המליץ הצוות פה אחד על "מתווה משולב": הטיפול הרפואי השוטף בגין הנכות המוכרת יינתן במסגרת קופות החולים, שם רופא המשפחה יהפוך לגורם המתכלל שמחזיק את מלוא התמונה הרפואית של הנכה, כולל מעקב אחר צריכת התרופות. במקביל תתווסף פונקציית מתאם שירותים בקופה שתאפשר יחס ייחודי והקלה בבירוקרטיה.
יודגש כי לכל נכה צה"ל תישמר בכל עת האפשרות לבחור אם להמשיך לקבל את השירותים כפי שהם ניתנים היום באגף השיקום (באמצעות ספקים חיצוניים ורופאי האגף כמאשרי הפניות ומרשמים), או לעבור למתווה המשולב. גם תחת המתווה המשולב, האחריות הכוללת על הנכים נותרת אצל אגף השיקום: האגף ממשיך לפקח על השירותים הניתנים לנכים ולשמש גוף בעל סמכות ערעור סופי על החלטות הקופות בהחלטות הקשורות לנכות המוכרת.
הכשרה ייעודית לרופאי המשפחה
כדי לאפשר לרופאי המשפחה בקופות החולים להעניק מענה מיטבי לנכי צה"ל, ממליץ הצוות שכל רופא משפחה המטפל בנכי צה"ל יעבור הכשרה מתאימה שתקנה לו היכרות עם המאפיינים הייחודיים והצרכים הספציפיים של האוכלוסייה. רופאי משפחה המטפלים בהיקף משמעותי של נכי צה"ל מומלצים לעבור הכשרה רחבה ומעמיקה יותר לפיתוח מומחיות ייעודית בתחום.
יצוין כי חלופה נוספת שנבחנה, של חיזוק המענה בתוך אגף השיקום בלבד, נדחתה בין היתר בשל הקושי בגיוס לפחות 80 רופאים מומחים ברפואת משפחה לאגף וכן בשל עלויות גבוהות של הקמת תיק רפואי עצמאי ותחזוקתו.
שאלות נפוצות
האם המעבר לטיפול דרך קופת החולים יהיה חובה?
לא. לפי ההמלצה, לכל נכה צה"ל תישמר האפשרות לבחור בכל עת אם להמשיך לקבל את השירותים הרפואיים באופן הנהוג היום באגף השיקום, או לעבור למתווה המשולב דרך קופת החולים (עמוד 100 בדוח).
מי יהיה אחראי על הטיפול הרפואי הכולל של הנכה במתווה המוצע?
רופא המשפחה בקופת החולים אמור להפוך לגורם המקצועי המתכלל את מלוא התמונה הרפואית, כולל ההיבטים הקשורים לנכות, בעוד אגף השיקום ממשיך להיות אחראי כלפי הנכים ולשמש כתובת לערעורים על החלטות הקופה (עמודים 100-101 בדוח).
מה הראה הסקר של אוניברסיטת רייכמן על שביעות הרצון הקיימת?
הסקר, שכלל 322 תגובות, מצא ששביעות הרצון מהמצב הקיים אינה גבוהה: 71% מהמשיבים חשבו שרופא המשפחה שלהם אינו מסוגל לתת מענה לצרכים הרפואיים שלהם כיום, ו-75% רצו אפשרות לקבל חלק מהשירותים מחוץ לאגף השיקום (עמוד 95 בדוח).
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 12.09.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888