ביקשתם לערער על החלטת ועדה רפואית? יש לכם זכות לקבל את התיעוד הרפואי שעליו היא הסתמכה
מייצג שביקש לקבל את התיעוד הרפואי שעליו הסתמכה ועדה רפואית מדרג ראשון, כדי להגיש ערר, נתקל בסירוב חוזר מהסניף. אגף פניות הציבור קבע שסירוב כזה עלול לפגוע ביכולת הערעור, ושיש למסור את החומר למעט במקרים חריגים של חיסיון.
עובדות מהירות
- מייצג שביקש לקבל תיעוד רפואי שעליו הסתמכה ועדה רפואית מדרג ראשון, שדנה בעניינו של מרשו, לצורך הגשת ערר על החלטתה, פנה לסניף מספר פעמים, ופניותיו נענו בשלילה (עמוד 45).
- בבירור מול הסניף עלה כי התיעוד המבוקש הוא חומר רפואי שהוזמן מקופת החולים ביוזמת הסניף עצמו, והסניף סבר שאינו מחויב לשלוח אותו למבוטח או למייצגו (עמוד 45).
- אגף פניות הציבור קבע כי סירוב למסור למבוטח חומר רפואי שעל בסיסו התקבלה החלטה בוועדה עלול לפגוע ביכולתו לערער על ההחלטה, ולכן כאשר מוגשת בקשה לקבל את החומר, ואין מניעה מוצדקת כגון חיסיון רפואי, קיימת חובה להיענות לה (עמוד 45).
- אגף ועדות רפואיות אישר את העמדה וקבע כי כאשר מתקבלת בקשה לחומר רפואי שעמד בפני ועדה, יש להיענות לה ולשלוח את החומר, למעט במקרים של חיסיון רפואי, למשל אצל מבוטחים פסיכיאטריים, או כאשר מדובר בהתכתבות פנימית בתוך המוסד (עמוד 45).
- בעקבות הפנייה נשלח התיעוד הרפואי המבוקש למייצג, ועלתה האפשרות לערוך ריענון נהלים בנושא לכלל הסניפים (עמוד 45).
מייצג שביקש לקבל את התיעוד הרפואי שעליו הסתמכה ועדה רפואית מדרג ראשון, כדי להכין ערר על החלטתה, פנה לסניף שוב ושוב ונענה בשלילה. רק אחרי שהעניין הגיע לאגף פניות הציבור של ביטוח לאומי הובהר שמדובר בחובה, לא בטובה.
מה טען הסניף
כשנבדק העניין מול הסניף, התברר שהחומר הרפואי המבוקש הוא תיעוד שהסניף עצמו הזמין מקופת החולים של המבוטח, לצורך הדיון בוועדה. הסניף סבר שמכיוון שהוא זה שהזמין את החומר, הוא אינו מחויב לשלוח אותו הלאה למבוטח או למייצגו.
מה קבע אגף פניות הציבור
אגף פניות הציבור דחה את הטענה הזאת. העמדה שנקבעה היא שסירוב למסור למבוטח חומר רפואי שעל בסיסו התקבלה החלטה בוועדה עלול לפגוע באופן ממשי ביכולתו לערער על ההחלטה. משמעות הדבר: אם הוגשה בקשה לקבל את החומר, ואין מניעה מוצדקת, יש חובה להיענות לה. אגף ועדות רפואיות אישר את העמדה וקבע בפירוש שני מקרים בלבד שבהם מותר לסרב: חיסיון רפואי, כמו אצל מבוטחים המתמודדים עם מצב פסיכיאטרי, או כשמדובר בהתכתבות פנימית בתוך המוסד שאינה חלק מהתיעוד הרפואי עצמו.
מה המשמעות עבורכם
אם ועדה רפואית של הביטוח הלאומי החליטה בעניינכם, ואתם רוצים לראות את התיעוד הרפואי שעליו היא הסתמכה כדי להכין ערר, מגיעה לכם הזכות לקבל אותו, גם אם מדובר בחומר שהסניף עצמו הזמין מקופת החולים מטעמכם. כדאי לציין בבקשה בכתב שהתיעוד נדרש לצורך הגשת ערר, כדי להבהיר את הרקע לבקשה.
אם ביקשתם תיעוד רפואי שעמד בפני ועדה ונתקלתם בסירוב, אפשר לפנות לאגף פניות הציבור של ביטוח לאומי. לליווי וסיוע חינם במיצוי הזכויות שלכם, צוות For You זמין בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
ועדה רפואית דחתה את התביעה שלי, ואני רוצה לראות על אילו מסמכים היא התבססה לפני שאני מגיש ערר. מגיעה לי הזכות הזאת?
כן. לפי התקדים שתואר כאן, כאשר מוגשת בקשה לקבל תיעוד רפואי שעמד בפני ועדה, ואין מניעה מוצדקת כמו חיסיון רפואי, קיימת חובה להיענות לבקשה ולשלוח את החומר.
הסניף טוען שהמסמך לא נוצר אצלם אלא הוזמן מקופת החולים, ולכן הם לא חייבים למסור לי אותו. זה נכון?
לא. בדיוק את הטענה הזאת העלה הסניף במקרה שתואר כאן, ואגף ועדות רפואיות קבע במפורש שהיא אינה מצדיקה סירוב. מכיוון שהסניף הוא זה שהזמין את החומר והסתמך עליו לצורך ההחלטה, חלה עליו חובה למסור אותו כשמוגשת בקשה.
יש מקרים שבהם אפשר לסרב למסור לי את התיעוד הרפואי?
כן, שני מקרים בלבד: כשמדובר בחיסיון רפואי, למשל אצל מבוטחים המתמודדים עם מצב פסיכיאטרי, וכשמדובר בהתכתבות פנימית בתוך הביטוח הלאומי שאינה חלק מהתיעוד הרפואי עצמו.
איך מבקשים את זה בפועל?
כדאי לפנות בכתב לסניף ולבקש במפורש את התיעוד הרפואי שעמד בפני הוועדה שדנה בעניינכם, ולציין שהבקשה נועדה לצורך הכנת ערר. אם הבקשה נענית בשלילה בלי הסבר שמתייחס לחיסיון רפואי או להתכתבות פנימית, אפשר לפנות לאגף פניות הציבור של ביטוח לאומי ולהציג את התקדים הזה.
ביקשתי תיעוד רפואי שעמד בפני ועדה ונתקלתי בסירוב, למי פונים?
אפשר לפנות לאגף פניות הציבור של ביטוח לאומי ולהציג את פרטי הבקשה והסירוב. לליווי וסיוע חינם במיצוי הזכויות שלכם מול הביטוח הלאומי, צוות For You זמין בטלפון 03-382-5888.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.10.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888