לא הסכמתם לסוג שירותי הסיעוד שקבעו לכם? יש לכם 21 יום להשיג לפני מנהל תחום הגמלאות
קביעת סוג או היקף שירותי הסיעוד אפשר להשיג עליה לפני מנהל תחום הגמלאות תוך 21 יום, מסלול נפרד ומהיר מהערר לוועדה המייעצת על רמת הזכאות.
עובדות מהירות
- לפי סעיף 233 לחוק הביטוח הלאומי, על קביעת המוסד לביטוח לאומי לגבי שירותי הסיעוד שנקבעו לזכאי לפי סעיפים 225 ו-225א לחוק, ניתן להגיש השגה לפני מנהל תחום הגמלאות במוסד.
- מנהל תחום הגמלאות מחויב להכריע בהשגה שהוגשה לו תוך 21 יום.
- מסלול ההשגה הזה נפרד ממסלול הערר הכללי לוועדה המייעצת (רופא ואחות שאינם עובדי הביטוח הלאומי) על רמת הזכאות או על דחיית התביעה לגמלת סיעוד, שבו יש 60 יום להגיש ערר: השגה לפי סעיף 233 מיועדת למי שכבר הוכר כזכאי, אבל חולק על סוג או היקף שירותי הסיעוד שנקבעו לו בפועל.
- לוח הזמנים של 21 הימים הוא מועד ההכרעה של מנהל תחום הגמלאות בהשגה שהוגשה, ולכן כדאי להגיש את ההשגה בסמוך ככל האפשר למועד קבלת ההודעה על הקביעה שעליה חולקים.
הרבה משפחות יודעות שאפשר לערער על דחיית תביעה לגמלת סיעוד או על רמת הזכאות שנקבעה. פחות ידוע שיש מסלול נפרד לגמרי, ומהיר יותר, למי שכבר הוכר כזכאי אבל לא מסכים עם סוג או היקף השירותים שקבעו לו בפועל. במדריך הזה נסביר איך מסלול ההשגה הזה עובד, ובמה הוא שונה מהערר הרגיל.
מה קובע סעיף 233 לחוק
סעיף 233 לחוק הביטוח הלאומי קובע שעל קביעת המוסד לגבי שירותי הסיעוד שנקבעו לזכאי, לפי סעיפים 225 ו-225א לחוק, ניתן להגיש השגה לפני מנהל תחום הגמלאות במוסד. מנהל תחום הגמלאות מחויב להכריע בהשגה שהוגשה לו תוך 21 יום.
במה זה שונה מהערר הרגיל
חשוב להבחין בין שני מסלולים שונים לגמרי. מי שלא מסכים עם רמת הזכאות שנקבעה לו, או שתביעתו לגמלת סיעוד נדחתה כליל, מגיש ערר לוועדה מייעצת המורכבת מרופא ואחות שאינם עובדי הביטוח הלאומי, בתוך 60 יום מיום קבלת ההודעה. אבל מי שכבר הוכר כזכאי, ורק חולק על סוג השירותים שסופקו לו, על היקפם, או על אופן מתן הגמלה בפועל, פונה במסלול הנפרד והמהיר יותר של סעיף 233: השגה לפני מנהל תחום הגמלאות, עם הכרעה תוך 21 יום בלבד.
מתי המסלול הזה רלוונטי
המסלול הזה מתאים למצבים כמו: מחלוקת על היקף שעות הטיפול שנקבעו, על סוג נותן השירותים, על אופן חלוקת הגמלה בין שירותים בעין לבין תשלום בכסף, או על כל קביעה אחרת של המוסד לגבי יישום הזכאות לפי סעיפים 225 ו-225א לחוק. אם לעומת זאת המחלוקת היא על עצם הזכאות לגמלה או על רמתה, המסלול הנכון הוא הערר לוועדה המייעצת.
מה חשוב לזכור בהגשה
הזמן של 21 הימים הוא הזמן שיש למנהל תחום הגמלאות להכריע בהשגה, לא זמן ההגשה שלכם. עם זאת, כדי לא לאבד תוקף ולוודא שההשגה נדונה בהקשר הנכון, מומלץ להגיש אותה בסמוך ככל האפשר למועד שבו קיבלתם את ההודעה על הקביעה שעליה אתם חולקים, ולפרט בבירור מה בדיוק במתן השירות אינו תואם את הצרכים או את מה שהובטח לכם.
שורה תחתונה
לא כל מחלוקת מול הביטוח הלאומי בנושא סיעוד דורשת ערר של 60 יום לוועדה מייעצת. אם הזכאות שלכם כבר אושרה אבל אתם לא מרוצים מסוג או מהיקף השירותים שנקבעו, יש לכם מסלול מהיר יותר: השגה לפני מנהל תחום הגמלאות, עם הכרעה תוך 21 יום. אם אתם לא בטוחים לאיזה מסלול המקרה שלכם שייך, אפשר לפנות ל-For You בטלפון 03-382-5888.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין השגה לפי סעיף 233 לבין ערר לוועדה המייעצת?
הערר לוועדה המייעצת (רופא ואחות), שיש עליו 60 יום להגשה, מיועד למי שלא מסכים עם רמת הזכאות שנקבעה לו או עם דחיית התביעה כליל. ההשגה לפי סעיף 233, לעומת זאת, מיועדת למי שכבר הוכר כזכאי לגמלת סיעוד, אבל לא מסכים עם סוג או היקף שירותי הסיעוד שהמוסד קבע עבורו בפועל לפי סעיפים 225 ו-225א לחוק.
למי מגישים את ההשגה, ותוך כמה זמן מקבלים תשובה?
ההשגה מוגשת לפני מנהל תחום הגמלאות במוסד לביטוח לאומי, שמחויב להכריע בה תוך 21 יום מיום ההגשה. זהו מסלול פנימי במוסד, נפרד מהערר לוועדה המייעצת או מפנייה לבית הדין לעבודה.
על מה בדיוק אפשר להגיש השגה כזו?
על קביעות המוסד הנוגעות לשירותי הסיעוד עצמם: למשל סוג השירותים שסופקו, היקפם, או אופן מתן הגמלה כפי שנקבעו לפי סעיפים 225 ו-225א לחוק. מדובר במחלוקת על יישום הזכאות בפועל, ולא על עצם הזכאות או על רמתה.
קישורים רשמיים
המידע בעמוד זה כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. סכומים ותנאים מתעדכנים, ותשובה מחייבת תתקבל רק מהגורם הרשמי. עודכן לאחרונה: 26.08.2026. יש לכם שאלה על המצב האישי שלכם? חייגו חינם: 03-382-5888